Николай Ларинский. "Радищев. Биографическое эссе."

Новый, объективный и незамутнённый взгляд, сквозь призму времени, брошенный на историческую личность Александра Николаевича Радищева. Новая публикация известного рязанского врача и современного историка-публициста Николая Ларинского, позволяет разглядеть скрытые, отчасти шокирующие грани личности у автора «Путешествия из Петербурга в Москву».

Публикация, в которой историк опирается на неумолимые факты, позволяет читателю делать собственные выводы и выставлять свои оценки. Анализ контекста исторических событий даёт возможность Ларинскому смещать привычные акценты, навязанные исторической конъюнктурой, и тем самым увидеть трагическую фигуру Радищева в ещё более драматическом свете.

---

С марта прошлого года Правительством Рязанской области взят курс на реформы в сфере организации систем финансирования в здравоохранении. Согласно распоряжению от 31.03.2010 № 132-р «Об утверждении Программы развития конкуренции в Рязанской области на 2010 - 2012 годы», одной из причин недостаточной эффективности рынка услуг здравоохранения Рязанской области является сохранение принципа финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, штаты и прочее) вне зависимости от реальной работы медицинских организаций и фактических затрат.

Одним из основных направлений совершенствования здравоохранения Рязанской области на ближайшее время является поэтапный переход к преимущественно одноканальному финансированию через систему обязательного медицинского страхования. Меры по модернизации системы ОМС (одноканальное финансирование, "полный" тариф) должны, очевидно, усилить конкуренцию среди медицинских организаций и привести к повышению эффективности использования имеющихся ресурсов лечебных учреждений. Законом предусмотрено его обязательное введение с 2013 года. Цель одноканального финансирования проста – все деньги на деятельность ЛПУ (кроме капитального ремонта, строительства и приобретения оборудования) поступают через систему обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 № 782 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год», предусмотрено, что в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств ОМС могут быть включены иные расходы (кроме 5 статей затрат: заработная плата с начислениями, медикаменты, питание, мягкий инвентарь) при условии выполнения установленных Программой подушевых нормативов в рамках базовой и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Процессы перехода к одноканальной системе финансирования уже запущены. Так в 2010 году - включены в систему ОМС учреждения родовспоможения и перинатальной патологии. В настоящее время, согласно плану мероприятий на 2010-2011 годы осуществлён ряд пилотных проектов. В частности установлен «подушевой» способ оплаты амбулаторно-поликлинической помощи на базе четырех ЛПУ; установлен способ оплаты стационарной медицинской помощи по принципу «за законченный случай лечения» (госпитализации) в соответствии с медико-экономическими стандартами (МЭСами).

За недолгие январь-февраль 2011 года, мы успели завершить включение в систему ОМС всей первичной медико-санитарной помощи. Это - участковые и районные больницы, врачебные амбулатории, ФАПы. Начато внедрение прогрессивных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельност: а именно, подушевой способ оплаты амбулаторно-поликлинической помощи с частичным фондодержанием (из расчета медицинской помощи узких специалистов и параклинических услуг), и способ оплаты стационарной медицинской помощи по законченному случаю в соответствии с медико-экономическими стандартами.

Не секрет, что любые изменения таят в себе скрытые проблемы. Часто они кроются в сложившихся стереотипах работы и привычке к устоявшимся системам работы, а иногда, причиной сбоев могут служить и реальные несостыковки в законодательстве или отсутствие адаптации нормативов к региональной специфике.

Уверена, что успех инноваций лежит не в умелом решении проблем по мере их возникновения, а в анализе и профилактике возможных рисков. Именно на эту работу сейчас ориентирован РОФОМС. Отмечу несколько проблемных вопросов, которые находятся под «прицелом» аналитиков Фонда. Работа с этими темами ведется постоянно.

Основная проблема региона это дефицит территориальной программы ОМС. В 2011 году он составит, даже несмотря на постоянный рост финансирования, 11,14 % (или 526,4 млн. рублей).

Вторая проблема – это несбалансированность программы ОМС по объемам медицинской помощи.

Третья – «пробуксовка» перевода на прогрессивные способы оплаты труда в некоторых ЛПУ. Также – не везде внедряются оптимальные принципы оплаты труда – по результатам.

Четвертая проблема – это отсутствие в настоящее время регулирующих механизмов выстраивания межбюджетных отношений при передаче полномочий по организации первичной медико-санитарной помощи с муниципального на региональный уровень.

Существует и еще проблема, с которой могут столкнуться руководители учреждений здравоохранения - это расходы на текущее содержание ЛПУ (прежде всего в доле оплаты коммунальных услуг). Эти затраты относятся к разряду постоянных и не уменьшаются при невыполнении объемов медицинской помощи. При невыполнении объемов медицинской помощи поступление средств ОМС сокращается, расходы же на текущее содержание медицинских организаций сохраняются. Поэтому возможен дефицит средств в ЛПУ при превышении фактических расходов на текущее содержание по сравнению с плановыми расходами, учтенными в тарифах ОМС.

Хочу подчеркнуть, что работа Фонда не ведется в «закрытом» режиме. Мы не умалчиваем и не скрываем возникающих проблемных вопросов, всегда готовы к продуктивному обсуждению актуальных тем с руководителями ЛПУ, со специалистами в вопросах организации здравоохранения. Готовы и к совместному принятию оптимальных решений по ним. Мы делаем общее дело, приоритетом которого является здоровье людей.

 

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

Код с картинки (антиспам):