Разговор с телом

 Угадать здорового человека несложно: осанка, уверенность движений, пропорционально и гармонично развитое тело являются бесспорными показателями внутреннего благополучия. Современное направление медицины — прикладная кинезиология — утверждает, что изменения в состоянии мышц могут стать надежным индикатором не только наличия определенных заболеваний, но и предрасположенности к ним. По их тонусу можно судить об общем состоянии организма и о многих скрытых проблемах, которые не всегда определяются методами классической диагностики. Об этом порталу UZRF.ru рассказал врач-невролог, мануальный терапевт, специалист медицинского центра «Вера» Андрей Новиков. 

---

Градусы и дюймы. Часть III

 

…Любопытно, что Эйткен вывел правило: при повышении температуры на один градус пульс учащается на 10 ударов и Вундерлих подтвердил это: «Как правило, соотношение пульса и температуры может быть представлено так: повышение на один градус Фаренгейта приводит к увеличению пульса на десять ударов». К. Либермейстер позже только подтвердил полученные ими данные, и точнее его правило можно назвать «правило Эйткена-Вундерлиха-Либермейстера»! Приблизительно с конца 60-х гг. позапрошлого века термометрия стала атрибутом клинической врачебной практики (в США его начали применять в Нью-Йоркском госпитале и госпитале Белльвью, в России – в клинике К.К.Зейдлица и т.д.), появились и температурные листы.

Попытки количественно измерить дыхательные объемы человека не имели такой долгой истории, как термометрия, ни такой драматичной, как перкуссия, ни такой яркой, как аускультация, но этим занялись люди столь же талантливые. Собственно говоря, прообраз знаменитого спирометра был известен еще в начале XIX века двум гениальным ученым: французу А.Лавуазье (Antoine Laurent de Lavoisier, 1743-1794) и англичанину Х.Дэви (Humphry Davy,1778-1829), хотя слава изобретения спирометра досталась не им, но личности тоже очень талантливой и интересной. Д.Хатчинсон (John Hutchinson,1811-1852) родился 14 января 1811 г. в Ньюкасле в семье торговца углем и трактирщика Джеймса Хатчинсона и его жены Анны и был единственным ребенком в семье. Любопытно,что его кумиром в детстве был знаменитый путешественник, капитан Джеймс Кук, а самого Д.Хатчинсона отличала страсть к механике и конструированию . Возможно,что это позднейший апокриф, объясняющий и его открытие и последнее загадочное путешествие, после которого даже могила Хатчинсона не была найдена…. Ходила легенда, что Д.Хатчинсона похитили и съели аборигены острова Фиджи (прямо как кумира его детства Д. Кука в песне В.Высоцкого!) Больше походит на правду, что Хатчинсона увлекла легочная патология потому, что он с детских лет был знаком с тяжким шахтерским трудом (по собственному признанию, он 200 или 300 раз спускался в шахту!) А среди шахтеров, особенно в те времена, когда ни о какой охране труда и речь не шла, легочных больных было предостаточно! Д.Хатчинсон закончил Лондонский медицинский колледж, в котором среди его учителей были знаменитые Ч.Белл и Д.Эллиотсон. Д.Хатчинсон работал врачом и хирургом «Саутгемптонского диспесария», в 1848 г. стал доктором медицины, и с 1850 по 1852 гг. был помощником врача знаменитого Бромптоновского легочного госпиталя. Будучи врачом страховой компании в течение пятнадцати лет, он наблюдал шахтеров и 200-300 раз провел у них изучение, как мы теперь понимаем, мощности выдоха, используя в качестве индикатора …зажженную свечу! Свое знаменитое открытие он сделал в 1844 году. Не претендуя на право первооткрывателя «газометра», Д. Хатчинсон, однако, совершил, как и Л.Ауэнбруггер, настоящее открытие. Часто наблюдая больных с тем, что мы сейчас именуем ХНЗЛ и ХОБЛ, с различной степенью дыхательной недостаточности, Д.Хатчинсон задал вполне логичный вопрос: сколько воздуха может вдохнуть здоровый человек и как на этот объем влияют пол, возраст, атмосферные явления или иные обстоятельства. Мысль простая до гениальности! Водяной спирометр Хатчинсона был почти таким же, какой мы еще совсем недавно видели, занимаясь врачебным контролем или осмотром призывников в военных комиссариатах. Ясно, что он не мог графически регистрировать результаты и имел неудобство в виде крана, который врач должен был перекрыть в конце исследования, чтобы зафиксировать полученный объем! Измерения Д.Хатчинсон производил с поправкой на атмосферное давление и отклонение окружающей температуры от 60 ⁰F. Жизненную емкость легких Хатчинсон определял как «количество кубических дюймов воздуха, полученных при полном выдохе после максимально возможного вдоха». Он был автором терминов «резервный объем» и «остаточный объем» легких. Д.Хатчинсон обнаружил связь жизненной емкости легких с ростом пациента, но не с массой тела. Окружность грудной клетки, по его наблюдениям, отчетливой связи с ЖЕЛ не имела, но последняя уменьшалась с возрастом и после…плотной трапезы! Хатчинсон обнаружил, что ЖЕЛ после приема пищи уменьшалась на 12 и даже на 20 кубических дюймов (1 дюйм³ = 0б01639 литра). Д.Хатчинсон настолько искусился в измерениях, что устраивал даже «показательные выступления»: измерив рост пациента, он рассчитывал должную ЖЕЛ, а потом измерял ее спирометром и получал совпадающие до мелочей цифры! Его результаты не вызывали у аудитории сомнения, поскольку он провел исследования на 4000 пациентов (E.Spriggs,1977).    Ясно, что его спирометр оказался важным диагностическим инструментом, который позволял перевести субъективную одышку в объективные кубические дюймы! Конечно, Д.Хатчинсон в то время не имел такого представления о патологии эмфиземы легких, бронхиальной астмы и бронхита, как мы сейчас. Не было тогда так распространено и курение, сигареты еще не были изобретены, а из женщин курила, наверное, только Ж.Санд! Но спирометр позволял увидеть степень разрушения легочной ткани, производимого главным «убийцей» того времени – туберкулезом. Д.Хатчинсон довольно быстро показал значение спирометра для врачей страховых компаний – проводя спирометрию, и обнаруживая воспроизводимые низкие цифры, врачи, а, следовательно, и страховщики понимали, что такой клиент разорит их компанию выплатами по нездоровью! Последняя известная работа Хатчинсона как раз и была посвящена роли стетоскопа и спирометра в работе страхового врача! Большее значение имела его работа по улучшению вентиляции шахт для профилактики взрывов метана. Он привел пример шахты, в которой метан взрывался семь раз на протяжении 30 лет, каждый раз унося десятки жизней шахтеров… Д.Хатчинсон говорил, что любой студент-медик должен уметь различать пневмонию и эмпиему плевры! Сам он проявил себя как «великолепный диагност, но не слишком эффективный терапевт»…

…Д.Хатчинсон показал, что межреберные мышцы обеспечивают функцию выдоха и оригинально выразился о значении описанной Лаэннеком крепитации: «Если бы Лаэннек не сделал в своей короткой жизни большего, чем описание крепитации и причины ее, то уже этим он заслужил себе более долговечный памятник, чем египетские пирамиды!» Тоже можно сказать и о нем самом, недаром в 1847 году журнал Д.Форбса назвал изобретение Д.Хатчинсона одним из наиболее ценных вкладов в физиологию. Не менее ценным оно оказалось и для клиники.

Д.Хатчинсон навсегда, как оказалось, покинул Англию в сентябре 1852 г. Как пишет биограф: «Этот трудолюбивый и острый наблюдатель больше не издал ни одной работы ни в Англии, ни в Австралии»…Существует несколько предположений, почему он отказался от продолжения врачебной карьеры: открытие золота в Австралии и естеcтвенное желание разбогатеть; наличие неких семейных проблем (несчастливый брак), от которых «бежал» выдающийся врач; алкоголизм, который биографы не исключают, учитывая несколько неадекватное поведение Д.Хатчинсона в Австралии («перестал обращать на себя внимание, впал в безудержное пьянство») и сведения о его загадочной смерти, хотя есть и вполне правдоподобное для того времени и условий предположение о смерти от дизентерии (амёбной?). Известно же, что знаменитый Томас Ходжкин умер в Палестине именно от нее. Непонятно, учитывая признанные медицинские успехи Д.Хатчинсона, почему он устремился за мифическим золотом? Почему он не рекламировал себя как врача в Австралии, где врачи были явно востребованы? Если он поехал лечиться от туберкулеза, то ничего хуже влажного климата Фиджи для этого и придумать нельзя! Ведь он сам писал домой: «Пусть каждый дважды подумает, прежде чем ехать на Фиджи. Нет работы, нездоровый климат…» Биография Хатчинсона после отъезда из Англии – непроницаемая загадка (B.Gandevia,1977).

Как бы то ни было, большинство исследователей пишут о Д.Хатчинсоне не только как о талантливом враче и вдумчивом исследователе, но и как об одаренном музыканте (скрипаче), интересном собеседнике, блестящем скульпторе, рисовальщике и чертежнике. Он проявил себя и на поприще медицинской статистики и выступил в роли…судебного медика! В любом случае, его уход из медицины в возрасте сорока одного года большая потеря для британской медицины. Примечательно, что при продаже его дома среди вещей не нашли спирометра! Вероятно, он остался в счастливом прошлом, как некогда перкуссия у Ауэнбруггера…Библиография работ Д.Хатчинсона включает 26 названий (P.Bishop, 1977).

…Сто лет спустя работа Д.Хатчинсона нашла блестящее продолжение именно в Англии! В 1958 г. английский «биоинженер» Б. М.Райт (Basil Martin Wright , 1912-2001) предложил модель пикфлуометра – peak flow meter, без которого сейчас невозможно представить ведение больных бронхиальной астмой и ХОБЛ.

Н.Ларинский, 2006-2012.

 

 

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек