Гладкая кожа? Это просто!

Манера очищать кожу даже от небольших волосков пришла в Европу (а следом за ней и в Россию) от участников крестовых походов. Рыцари быстро оценили преимущества такой процедуры — сперва чисто гигиенические. В условиях жаркого климата и дефицита воды волоски на коже являются своеобразными «сборниками» грязи, потовых выделений и т. д. Это ведет к возникновению раздражений и воспалений кожи, потертостей и прочих неприятных моментов.

---

«Разбилось лишь сердце мое…»

 

Я – немецкий писатель,

Известен в немецкой стране,

Расскажут тебе о лучших,

Услышишь и обо мне,

А чем я болен, малютка,

Болеют в немецком краю;

Расскажут про худшие боли,

Услышишь и про мою…

Г.Гейне

История, о которой пойдет речь, произошла в то время, когда медицина делала первые, весьма неуверенные шаги от слепой эмпирии к научному и пока еще не целостному, а только «секционному» знанию, когда диагноз был заслугой прозектора, а не лечащего врача…

…Выходец из почтенной еврейской семьи Самсона Гейне и Бетти Ван Гельдерн, Гарри Гейне родился 13 декабря 1799 года в Дюссельдорфе. Он никогда, даже в раннем детстве, не отличался хорошим здоровьем и страдал «болезненной раздражительностью». Получив ушиб головы камнем, брошенным другом детства Йозефом Найцигером, он уже тогда страдал «мигренью». Гейне учился на юридических факультетах самых престижных университетов - Боннского, Геттингенского и Берлинского, а в 1825 году стал доктором юриспруденции. За месяц до окончания университета он перешел в лютеранство и при крещении принял имя Генрих…

…Головные боли упорно донимали Гейне начиная с 1824 года. Он постоянно ездил лечиться на курорты Англии и северного побережья Франции: Булонь, Дьепп, Гавр, Гранвиль, Трувиль, Баньер де Бигор, Бареж, Руан. Ездил он в Котрэ – курорт в Пиренеях с серными источниками, посещал и живописные пригороды Парижа: Марли, Кудри, Монморанси, но без особого эффекта. В одном из писем он говорит: «Я живу… по старому, то есть восемь раз в неделю у меня головные боли». Во время очередной поездки на курорты Норимандии (Гавр, Дьепп, Руан) в сентябре 1832 года Гейне и посетила в первый раз роковая болезнь…У него «сделался паралич левой руки…отнялись два пальца». «Элегантный курортный врач» посоветовал продолжить водолечение и постепенно сила и движения в пальцах восстановились, но как видно не совсем… В июне 1837 года он пишет: «…моя левая рука сохнет с каждым днем все больше и больше и скоро, как видно, отомрет совсем…левая рука парализована до локтя…». Был и еще один примечательный факт, значение которого стало ясным много лет спустя – Гейне становилось хуже от теплых ванн… Кроме того, лечение на этот раз привело к ухудшению зрения до такой степени, что поэт не мог писать! После непродолжительного улучшения в декабре того же года зрение снова ухудшилось, и лечащий врач Гейне в это время – Юлиус (Жюль)Зихель( FredericJulesSichel, 1802 – 1868) пророчил поэту полную слепоту... Ж.Зихель был примечательной фигурой. Он учился в Тюбингене, Берлине и Вюрцбурге, в 1825 году стал доктором медицины в Германии, а в 1833 – во Франции. Среди его учителей выдающиеся клиницисты, немецкий терапевт И.Л.Шёнлейн   и австрийский офтальмолог Х. фон Егер (Christoph Friedrich Jäger Ritter von Jaxtthal, 1784 - 1871), у которого учился и А.фон Грефе. В Париже Ж.Зихель открыл едва ли не первую офтальмологическую лечебницу, где работали известные врачи Louis-AugusteDesmarres, CharlesDeval, CharlesdeHübschиWiktorSzokalski. Ж.Зихель был кавалером Ордена Почетного Легиона и считается одним из основателей французской офтальмологии. И снова симптомы болезни у Гейне, загадочные для врачей того времени, были вполне логичными: зрение то ухудшалось, то улучшалось: в августе 1838 года он пишет: «…я страдаю от физической слепоты», в январе 1839 года: «глазам…лучше». Мало того, Гейне 8 января 1841 года стреляется на дуэли с Соломоном Штраусом! Пуля, выпущенная последним, контузила бедро Гейне. Но самое главное, чтобы стреляться, надо, по крайней мере, видеть мушку и противника! Стало быть, в это время речь о диплопии или катастрофическом снижении остроты зрения не шла (правда, Гейне промахнулся). Но основная болезнь неуклонно прогрессирует: в апреле 1843 года Гейне пишет брату, петербургскому врачу (зятю лейб-медика Н.Ф.Арендта (лечащий врач А.С.Пушкина): «…болезнь эта за последнее время вступила в очень серьезную фазу. Почти вся левая сторона парализована и потеряла чувствительность; способность движения мускулы еще сохранили. Возле левой брови, у переносицы словно лежит свинцовая тяжесть, которая не исчезает никогда; тяжесть эта ощущается уже два года… При этом левый глаз очень слаб и болит; часто он не в ладу с правым, и по временам это вызывает расстройство зрения, которое гораздо нестерпимее, чем мрак полной слепоты. Уже два месяца у меня на затылке заволока, но это только паллиатив и я не верю ни в какие лекарства». Гейне довольно четко описывает парез мышц лица слева и левой руки, парестезии и диплопию. Гейне читает через лупу и его донимают старые головные боли, «левый глаз закрыт совершенно, правый затуманен и косит…»

…В январе 1846 года Гейне пишет: «…болей у меня нет, только параличи. Мои губы по временам так парализованы, что я молча сижу…» Гейне намеревается поехать в Берлин, к знаменитому хирургу И.Диффенбаху, который пытался оперативно лечить диплопию и птоз, но Гейне грозил арест при пересечении границ Пруссии, а 31 июля 1847 года Диффенбах умер от инсульта… Болезнь прогрессирует: «…все пошло хуже, - пишет Гейне, - органы речи настолько парализованы, что я не могу говорить, а есть я не в состоянии уже четыре месяца: не чувствую вкуса, жую и глотаю с большим трудом…стеснение в груди доводит меня ежесекундно до удушья, все время клокотание в груди и икота». Картина, весьма напоминающая расстройства при псевдобульбарном параличе и парезе блуждающего нерва. В марте 1848 года Гейне продолжает трагическую летопись: «…я совсем не вижу и не могу сделать двух шагов… На ногах не держусь…». Уже в июле 1848 года Гейне парализован и может пребывать только в кресле и в постели. Он говорит, что его ноги словно из ваты и его носят как ребенка. «…ужаснейшие судороги. Правая рука тоже начинает отмирать и теперь я полчеловека…у меня ужаснейшие, мучительнейшие конвульсии, к тому же я словно закован в кандалы». Гейне упоминает об ужасной судороге, пробегающей по позвоночнику. Еще один важный симптом. По совету неких докторов Жози и Рюстона ему делают прижигания на затылке и крестце и дают йодистое железо и морфий. Постоянными врачами поэта в это время были «гидропат» Леопольд Вертгейм (Leopold Wertheim, 1810— 1890) и Д.Груби (DavidGruby, 1810 –1898). Последний был личностью примечательной и очень известным врачом, оставившим след в истории. Д.Груби, еврей венгерского происхождения, учился в венском университете. Среди его учителей известный венский анатом ChristianJosephBerres (1796-1844) и хирург JosephFreiherrvonWattmann-Maelcamp-Beaulieu (1789-1866). Груби заинтересовался микроскопией, которая для венских врачей была практически неизвестна и поехал в Париж, где обучался у корифеев того времени WilliamBowman (1816-1892) andPhilibertJosephRoux (1780-1854). Ф.Руа и пригласил его для работы в Париже (Д. Груби уже защитил в Вене докторскую диссертацию). Всего за несколько лет Груби совершил целый ряд открытий: он описал трипаносому, возбудителей сикоза, парши и трихофитии и Candida albicans. Груби был популярным врачом, у него лечились Ф.Шопен, А.Дюма-отец, А.Доде, А.Ламартин, Ж.Санд, Ф.Лист. В случае Г.Гейне это мало что значило, важнее другое – Груби был наблюдательным и размышляющим врачом! Его пригласили к Гейне впервые в 1834 году, когда у того болел глаз и Груби видел динамику болезни поэта и сделал правильный вывод. Груби усмотрел причину болезни Гейне в поражении спинного мозга, но остался среди врачей в меньшинстве. Груби (единственный!) просил Гейне попытаться свистеть, что у того не получалось (между прочим, симптом!) Знакомые Гейне, среди которых был и Ф.Энгельс, высказывали самые нелепые предположения о его болезни, среди которых фигурировала спинная сухотка или «размягчение мозга». Поскольку поэт был небрезглив в сексуальных отношениях, долгое время считалось, что у него было сифилитическое поражение мозга. Позже один из российских неврологов А.Я. Подгорная предположила, что у Гейне не было сифилиса, а была невринома корешков на нижне-грудном-поясничном уровне. Я отдаю должное попытке неврологической «реабилитации» Гейне, но позволю себе не согласиться. Заболевание Гейне, как следует из его писем, началось с пареза левой руки (какой тут нижнегрудной уровень!), затем присоединился парез глазодвигательных мышц и псевдобульбарные расстройства. Парез нижних конечностей и спинальное расстройство акта мочеиспускания присоединились гораздо позже. О чем же могла идти речь в данном случае?

« Sclérose en taches», «пятнистый склероз» назвал в 1842 году эту болезнь описавший ее выдающийся французский патолог Ж.Крювелье (Leon Jean Baptiste Cruveilhier, 1791- 1874). Считается, что первым (в 1838 г.) в своем атласе описал рассеянный склероз выдающийся патолог шотландского происхождения Р.Карсвелл (SirRobertCarswell,1793-1864). А первым, самым известным, больным был старший сын английского короля Георга III, Sir Augustus Frederick d'Este (1794–1848). Но ему диагноз был поставлен ретроспективно, а первое клиническое наблюдение при жизни Гейне было сделано выдающимся немецким терапевтом, лечащим врачом И.С.Тургенева и кумиром Г.А.Захарьина Ф.Фрерихсом (FriedrichTheodorvonFrerichs,1819-1886). Он первым описал нистагм при этом страдании. Позже, клинические наблюдения были сделаны Шарко, Валентинером, Лейденом и другими. Во времена Гейне болезнь была совершенно не изучена, и ее относили то к «прогрессивному параличу помешанных», то к спинной сухотке. Врачи от обывателей в трактовке страдания еще не отличались! Позднее выдающийся немецкий невролог, В.Эрб (WilhelmHenrichErb, 1840-1921), впервые описавший миастению, подробно описал клинику рассеянного склероза. Он сделал это не первым, но практически описал болезнь Гейне, никогда его не видя! В.Эрб пишет о постепенном начале, легких чувствительных расстройствах в дебюте, головной боли, головокружении, расстройстве походки («качательная походка», атаксическая). Он подчеркивал чрезвычайную изменчивость симптомов и то, что чаще всего бывают именно парастезии. Напомню, что Гейне, говоря о «параличах», говорил, что мышечная сила при них была сохранена! По крайней мере, в 16-ти из опубликованных писем Гейне, говорится о головокружении, сопровождающемся тошнотой или рвотой. Главным симптомом Эрб считал тремор. Очевидец пишет, что Гейне с большим трудом, из-за дрожания, выводил «жирные, в полдюйма, буквы». Макрография – один из характерных признаков диссеминированного склероза. Самый патогномоничный рефлекс при рассеянном склерозе – коленный был описан Эрбом уже после смерти Гейне, как и исследование рефлексов вообще. Исчезновение брюшных рефлексов было описано А.Штрюмпелем только в 1896 году. Эрб пишет о невозможности больных сложить губы трубочкой, о затруднениях глотания и жевания. Все это отмечалось и у Гейне. Другой симптом, описанный Эрбом – слюноотделение. «…когда я склоняюсь над письменным столом,- пишет Гейне, - у меня непрерывно течет слюна…я не чувствую вкуса, жую и глотаю с большим трудом». В.Эрб описывает временную или продолжительную диплопию при рассеянном склерозе. Гейне словно эхом отвечает ему: «…левый глаз…часто не в ладах с правым...правый тоже затуманен и косит…». Эрб описывает и спонтанные ремиссии при рассеянном склерозе. Напомню, что в начале болезни периоды улучшения у Гейне все-таки были. Эрб говорит, что при этой болезни атрофия верхних конечностей встречается нечасто, но у поэта было и это – «Гейне протянул мне руку, нет, не руку, а ручонку», - пишет современник. Много позже отечественный невролог Д.Марков упоминал о симптоме «куртки или корсета в области туловища». Гейне сетует в 1846 году на «тяжесть паралича, обручем сковавшем мне грудь».

Другой малозаметный, но характерный симптом при рассеянном склерозе – ухудшение состояния больных после пребывания в теплой ванне, когда из-за очень резкой слабости, (зрение тоже может ухудшаться!) они не могут выбраться из нее самостоятельно. Гейне упоминает об ухудшении после теплых ванн, в то время как морские купания или серные ванны температурой 28-32 ⁰ С он переносил вполне удовлетворительно. Вульпиан, Бурневиль,Жерар и конечно же, Жан-Мартин Шарко выделили диагноз «склероз в бляшках» в 1865 году, но Гейне было уже все равно…

Теперь о лечении. До момента полной обездвиженности (1848 г.) Гейне был завсегдатаем морских и климатических курортов, но это было таким же паллиативом, как и «заволоки» или «фонтанели», о которых он говорил. «Заволока» это варварский, симптоматический, «отвлекающий» метод лечения. Кожа прокалывается, и через прокол под ней проводят пучок конских волос. Возникает воспаление, которое, как считали врачи, «отвлекает» основную болезнь. Морфий и разная симптоматическая дребедень, да еще припарки вот и весь терапевтический арсенал того времени. Ему делали еще и прижигания, ведь только к концу XIX века врачи поняли, что «заволоки» и прижигания у подобных больных прямой путь к формированию пролежней!

Хронология болезни Г.Гейне:

1832 г.- парез левой руки;

1837 г. – усиление пареза, появление глазных симптомов;

1838 г.- усиление глазных симптомов;

1843 г. – парез лицевого нерва справа;

1845 г.- парез верхней части тела;

1846 г. – псевдобульбарные расстройства;

1847 г. – нижний парапарез, период «матрацной могилы»;

1856 г.-смерть Гейне.

В.Эрб писал: «может быть, случай укажет на действительное средство и против этой безутешной болезни». Не указал, к сожалению…

Николай Ларинский, 1999-2012 

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения