Не навреди. Ошибки в оказании первой помощи

Практически каждый человек имеет какие-то знания об оказании первой помощи: помнит со школьной скамьи, времен обучения в автошколе, рабочих семинаров по технике безопасности, а также из многочисленных книг и фильмов. Однако в лучшем случае этих знаний может оказаться недостаточно в экстренной ситуации, в худшем — они могут быть губительны для пострадавшего.

---

«Мне ужасно хочется верить, что какая- то частица тебя продолжает жить…»

Реакция человека на предыдущие кризисы

служит хорошим предсказанием того,

как он справится с раком.

Д.Холланд, Ш.Льюис

Рак - болезнь мучительная, смерть от него страдальческая.

А.П.Чехов

Если верить доказательной медицине, то нет никаких, сколько-нибудь надежных доказательств того, что « какие-то конкретные эмоции, типы личности или стрессовые события предрасполагают человека к заболеванию раком» (вернее, пожалуй, наблюдение, что больные раком в жизни – «милые люди»).Старая поговорка: «острый стресс – инфаркт или инсульт, хронический – снижение иммунитета и рак» профессионалами всерьез не принимается, но герой данного очерка думал именно так. Он полагал, что в конце 90-х гг., когда на него легла огромная нагрузка, и он находился в состоянии хронического стресса, у него страшно ослаб иммунитет и начала расти раковая опухоль. Речь идет об очень известной личности – Стивене Поле Джобсе (Steven Paul Jobs, 1955-2011). Не буду касаться его звездной судьбы и карьеры, остановлюсь только на последней болезни, тем более, что она убила и многих других известных людей –М.Мастрояни, Л.Паваротти и О.Янковского… «В ударах судьбы страшна не тяжесть, а неотвратимость»,- гласит известный афоризм. Трудно сказать, насколько он верен в данном случае, скорее здесь устрашает неожиданность. Человек все преодолел и всего достиг, как вдруг…А вдруг ли? Стив Джобс не был особым здоровяком, и с определенного момента его слабым местом стала мочекаменная болезнь, по поводу которой он проходил обследование в 1998 году.  Спустя пять лет, «случайно встретив» своего уролога, он получил от нее рекомендацию пройти КТ почек и мочеточника. Патологии в этой области выявлено не было, но врача обеспокоило подозрительное образование в районе поджелудочной железы. Джобс сначала проигнорировал рекомендацию пройти уточняющее обследование, но потом согласился. Диагноз сразу стал ясен – опухоль. Биопсия уточнила, что опухоль эндокринная, которая растет обычно медленнее, чем происходящая из других отделов поджелудочной железы. Не очень понятно, почему Джобс отказался от операции, сразу предложенной докторами, и занялся «альтернативными» методами лечения: строгим вегетарианством, питьем соков, иглоукалыванием, тибетскими препаратами и прочей ерундой, которую находил в «Интернете». На него обрушился град советов «опытных» людей, хиромантов, медиумов и специалистов по «очищению кишечника» и т.д.  Близкие к Джобсу люди, в том числе сертифицированный специалист по диетологии, профессор клинической медицины университета Сан-Франциско, директор Института превентивной медицины Д.Орниш (Dean Michael Ornish) советовали ему обратиться к помощи научной медицины, но Джобс вообще предпочитал слышать то, что хотел. Его упорство продолжалось девять месяцев и можно с большой долей уверенности говорить о том, что именно в это время его судьба была решена. Томограмма в июле 2004 года показала, что опухоль увеличилась и, возможно, дала метастазы. Речь о еще большем промедлении идти уже не могла, и Джобс согласился на операцию. Традиционно в таких случаях производят т.н. «операцию Уиппла-Кауча». На самом деле она связана с именами итальянца Alessandro Codivilla (1898),  немцаWalther Kausch ( 1909),  и американского хирурга Allen Whipple (1935). Суть операции – резекция головки поджелудочной железы, 12-перстной  кишки и желчного протока.  В современной интерпретации ее объем еще больше: удаляется антральный отдел, желчный пузырь с протоком, головка поджелудочной железы,12-перстная кишка, проксимальный отдел тонкого кишечника и региональные лимфатические узлы. Второй этап вмешательства включает реконструктивную операцию. Джобса оперировали в очень солидном месте – Медицинском центре Стэнфорского университета, но ограничились только резекцией части поджелудочной железы (во время операции три метастатических узла были обнаружены в печени). Джобс уверял своих близких и сотрудников, что опухоль операбельна и химио- и лучевая терапия ему не понадобятся. Но первоначальной проблемой стала другая: из-за его вегетарианской диеты он стал стремительно терять массу тела, а химиотерапию все равно делать пришлось, и вес упал еще больше.

…Загадочная и непонятная вещь: внешне Джобс вел себя так, что его проблема решена окончательно и бесповоротно, а выступая перед выпускниками Стэнфорда в июле 2005 года сказал: «Помнить о смерти – лучший из всех известных мне способов избежать западни, в которую вас загоняет мысль о том, что вам есть, что терять. Ты уже голый. Нет никаких причин не следовать велению своего сердца». Эта впечатляющая речь, опубликованная и растиражированная в You Tube, произвела сильное впечатление, но сам Джобс не отказывался от роли лидера компании APPLE и упивался успехом ее продукции. А рак прогрессировал, несмотря на то, что врачам удалось частично выделить ген опухоли (!) и назначить рациональную таргетную ее терапию. Таргетная терапия («терапия мишени»)  в онкологии – это терапия направленного действия, то есть, воздействие на опухолевые «мишени» (белки, рецепторы, гены), имеющие важнейшее («критическое») значение для развития новообразования. Очевидно – поражение «мишени» приводит к подавлению злокачественного роста, выраженному противоопухолевому эффекту. Сейчас известно около двадцати таргетных препаратов. Если раньше появление противоопухолевых препаратов связывалось со случайным обнаружением противоопухолевой активности, то сейчас основной стратегией в их разработке становится выявление опухолевых мишеней на основе фундаментальных исследований в области молекулярной биологии, генетики, биотехнологий, генной инженерии, в США, конечно. Принципом таргетной терапии является лечение заболевания на основе данных о патогенетических механизмах, ответственных за опухолевую трансформацию и прогрессию. Приобретение клеткой неопластических свойств характеризуется непрерывной и устойчивой стимуляцией сигнальных путей, инициирующих клеточную пролиферацию и ряд других биологических эффектов – адгезию, инвазию, ангиогенез. Наблюдается также дисфункция со стороны элементов, обеспечивающих контроль клеточного цикла – рост ингибирующих факторов, ингибиторов циклинзависимых киназ, генов-супрессоров и их белковых продуктов, вызывающих остановку цикла в G-, S-, G- или М-фазах или естественную гибель клетки (апоптоз). Многочисленные элементы сигнальных путей, а также регуляторы клеточного цикла, апоптоза и ангиогенеза в настоящее время рассматриваются как основные мишени таргетной терапии. В качестве лекарственных средств таргетной терапии применяются моноклональные антитела, ингибиторы рецепторов и др. Несколько институтов занимались проблемой таргетной терапии миллионера Джобса. Но было еще и другое -быстро обозначившейся у него болевой синдром, по поводу которого Джобсу начали применять опиодные препараты. У него пропал аппетит и вес продолжал падать: за три месяца он потерял 20 кг…Его и без того сложный характер не улучшился и близким, вероятно, доставалось немало – своих чувств Джобс не скрывал, а какие чувства могут быть в такой ситуации, когда смерть за плечами? Мало того, СМИ вцепились в столь лакомый материал (болезнь знаменитости!) мертвой хваткой, а ведь это немедленно отозвалось на акциях компании! Тут уже среагировали блоггеры и их предположения, основанные на аналогиях, были очень близки к тому, что происходило с Джобсом на самом деле. Дело обстояло еще хуже: боли усилились, а химиотерапия вполне проявила свои побочные и хорошо известные эффекты. Не помогла ни экспериментальная гормонотерапия в Базеле, ни «радионуклидная терапия пептидных рецепторов опухоли» в Роттердаме. И тут Джобс опять слукавил: он покинул пост директора компании в январе 2009 года, ссылаясь на травлю в прессе и Интернете, хотя Америка демократичная страна и все могут говорить обо всем! Ясно было, что благополучие компании напрямую связано с харизмой Джобса, а при таком состоянии здоровья какая уж  там харизма! Между тем, опухоль наступала, и профессор Стэнфорского онкологического института Джордж Фишер (George A. Fisher), лечивший, кстати говоря, от такой же опухоли знаменитого американского актера Патрика Суэйзи, начал говорить о необходимости пересадки пораженной раком печени Джобса.

Доктор Джордж Фишер

После долгих уговоров Джобс согласился, но оказалось, что даже богатые должны ждать, когда подойдет очередь на трансплантацию ( к этому времени был произведен полный анализ генома Джобса и анализ генома опухоли!) Реципиента для пересадки выбирают по принятой в США «Модели для терминальный стадий заболеваний печени». 22 марта 2009 года в Мемфисе в Институте трансплантологии бригадой врачей под руководством профессора Джеймса Исона (James D.Eason) Джобсу была пересажена печень погибшего в автомобильной катастрофе 25-летнего американца. Во время операции была обнаружена раковая диссеминация по брюшине, а после операции развилась аспирационная пневмония. Было понятно, что опухоль мутировала и быстро растет, а, стало быть, возможно, что есть уже и отдаленные метастазы…

Биограф Джобса пишет, что в Мемфисе лечение Джобса было организовано лучше, чем в престижном Стэнфорде (Мэмфис, с населением 670 тыс человек, по американским меркам  как Рязань в России, но Рязани трансплантологии ждать до того момента, как рак на Лысой горе свистнет!) Примечательно, что темные стороны характера Джобса -  раздражительность, язвительность, саркастичность, придирки и немотивированный гнев никуда во время болезни не делись, словно он еще не понял, несмотря на красивые слова, что песня уже спета. Ни добрее, ни мягче он не стал (может быть, все дело в «раковой эйфории», когда нет уже критики, как считали старые онкологи?)                                                                  

Доктор Джеймс Исон

…После довольно долгой ремиссии рак снова дал себя знать в ноябре 2010 года. Мааса тела Джобса была около 50 кг (на 20 кг меньше его обычной), снова появилась боль и исчез аппетит. После трансплантации печени ему проводили терапию иммунодепрессантами и иммунитет упал. Препараты морфия помогали плохо, не было аппетита и ни психиатры, ни диетологи не могли убедить Джобса отказаться от элиминационных диет. Мало того, он впал в депрессию, стал слезливым и постоянно жаловался, что скоро умрет. Трудно сказать, насколько это было театральным, как казалось его близким. Почти повторялась ситуация с Ф.Меркьюри: он умирал, но это скрывалось.

…В свое время судьба свела меня с главным онкологом МЗ СССР, профессором Юлием Яковлевичем Грицманом. Очень интересный, много повидавший человек, он высказал запомнившуюся мысль: еще никто не описал глаза онкологического больного, причем неизлечимого и знающего или догадывающегося об этом… Словесное описание есть – «Смерть Ивана Ильича» Толстого, а вот визуального нет. Кто видел таких больных тот знает: тревога, надежда, отчаяние, уходящая в себя глубина и безнадежность. Кажется, что на последних фотографиях у Джобса именно такой взгляд…У каждого подобного больного «своя судьба, своя тоска. Своя надежда» (Л.Гинзбург)…

…Америка оставалась Америкой: показывают кадры до предела истощенного Джобса, а в компании все делали вид, что ничего особенного не происходит. Привыкший всем в своей жизни руководить Джобс столкнулся с ситуацией, с которой не мог совладать: его лечили онкологи, анестезиологи, диетологи, гематологи и гепатологи, но они не слишком координировали свои действия, как это было в Мемфисе. Генетический анализ опухоли Джобса проводился в Стэнфорде, Институте Д. Гопкинса и Институте генетики Броуда (Массачусетс), что дало возможность проводить «молекулярно ориентированную терапию», которая была менее травматична, чем стандартная химиотерапия.  Болезнь Джобса поазала вещи вполне очвидные: когда он был всем и всеми управляющим миллионером, таким «мистером-Твистером» это был один человек, а когда стало ясно, что ни миллионы, ни личный самолет, ни знаменитый iPad с собой не возьмешь, Джобс «потерял лицо»… В такой ситуации невероятно тяжело с достоинством встретить неизбежное и похоже, что Джобс этого не смог… Холланд и Льюис, чьи слова вынесены в эпиграф, ошиблись – из жизненных кризисов Джобс выходил, никого не жалея, но когда наступил его главный кризис – требовал, чтобы все жалели его…У него  непрерывно меняли лекарства, поскольку клетки опухоли постоянно мутировали, причем дело доходило до экспериментальных препаратов. Увы, деньги вещь хорошая, но решают они не все: появились метастазы в легких, нарастала раковая интоксикация и 5 октября 2011 года Стив Пауэл Джобс умер от дыхательной недостаточности…

Эксперты почти уверены, что APPLE без него ждет неизбежный закат, что зря все было поставлено на одну личность, пусть и такую яркую как Стивен Поль Джобс и так далее. Но эта история уже совсем другая и к нему она отношения уже не имеет, вернеее, он к ней…

Николай Ларинский, 2012

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения