Как в Рязани борются с проблемой шума

Шум относится к числу физических факторов, способных в случае несоответствия гигиеническим требованиям оказывать отрицательное воздействие на человека. Повышенный уровень звука не просто неприятен для слуха, но может привести к серьезным физиологическим нарушениям.

Как в нашем городе идет борьба за тишину, корреспонденту портала uz-rf.com рассказала заместитель начальника отдела санитарного надзора Роспотребнадзора по Рязанской области Татьяна Пахмутова.

---

«Если со мной что-то случится…»

 …судьба больного раком зависит от того врача, к которому он впервые обратился.

Н. Н. Петров

В связи с болезнью и смертью Ж. Фриске аудитория Интернета встрепенулась и начала бурно обсуждать проблему, всегда остающуюся животрепещущей: висит ли над каждым дамоклов меч злокачественного новообразования? Тот факт, что висит, доказательств не требует, но тут есть еще один важный момент, связанный с тем, что для общества потребления (для той его части, которая именует себя гламурной) внезапная тяжкая и безысходная болезнь кажется досадной помехой на пути успеха, славы и финансового благополучия. Почему-то особенно для этой категории — при безысходной жизни, можно подумать, по-другому! Наверное, потому что сначала кажется, что «хорошую медицину можно купить за большие деньги». Но диагноз «рак» — «это всегда ступор, непонимание и ужас… Ведь на бессознательном уровне для каждого из нас рак означает „опасность“. И недаром: эта болезнь напоминает, что наша жизнь может оборваться. Она заставляет задуматься о том, что мы смертны. А ведь как раз об этом мы и стараемся забыть с самого первого дня своей жизни» (Т. Янсен, 2009).

Совсем недавно произошла история не менее трагичная, чем у Ж. Фриске, но не вызвавшая у нас такого общественного резонанса. В ней были моменты почти детективные и даже мистические — одним словом, «находка конспиролога». Это история болезни Уго Чавеса (Hugo Rafael Chаvez Frías, 1954–2013).

Биограф Уго Чавеса (К. Н. Сапожников, 2013) начинает описание его болезни с мрачного эпизода (на УouTube есть этот «гробокопательский» ролик) — вскрытия саркофага Симона Боливара 17 июля 2010 года. Уго Чавеса предупреждали, что он «должен бояться последствий мести из мрачных глубин потустороннего мира, той смертельной угрозы, которую называют „проклятием Тутанхамона“». Это хорошо известная история о том, что многие люди, причастные к вскрытию гробницы Тутанхамона, умирали при каких-то загадочных обстоятельствах. В течение года после эксгумации умерли пять высших чиновников Венесуэлы, поддержавших манипуляции с останками Боливара. Но что тут далеко за примером ходить, когда своя история под боком: шесть высших партийных руководителей, принимавших решение об изготовлении мумии Ленина или активно участвовавших в этом, были расстреляны (потом к ним добавился еще десяток!), один покончил с собой, Дзержинский и Красин лишь на два года пережили всю эту возню. А главные исполнители вовсе не спокойно почили: В. П. Воробьев загадочно умер после вроде бы успешной операции через 13 лет, и даже благополучный и всех переживший Б. И. Збарский успел попасть в темницу и сразу после освобождения внезапно умер… При известном настрое можно и здесь увидеть загадку и мистику.

У Чавеса все протекало как в романах С. Кинга: через год после того, как потревожили прах С. Боливара (история его болезни сама по себе очень интересна), в мае 2011 года без видимой причины у «команданте Чавеса» заболел левый коленный сустав, травмированный много лет назад при неудачном десантировании. Две недели боль не снималась и Чавес ходил с помощью «канадки». 8 июня 2011 г. во время визита на Кубу Чавес пожаловался Ф. Кастро на плохое самочувствие и был госпитализирован в центр CIMEQ («Центр медицинских и хирургических исследований»). Сначала кубинские доктора обнаружили у Чавеса «внутритазовый абсцесс», по поводу чего его прооперировали (во время операции развилось сильное кровотечение). Но тогда же была сделана и более неприятная находка — «опухоль размером с бейсбольный мяч», которую удалили 20 июня 2011 года. Гистологически это была, несомненно, злокачественная опухоль. Неизвестно, в какой форме об этом узнал Чавес, но примечательно, что его любимым лозунгом с этого момента стали слова «Сейчас и всегда мы будем жить и побеждать!». Старый — «Родина, социализм или смерть!» — исчез. Инстинктивное отталкивание смерти даже в такой отвлеченной форме? Вскоре была начата химиотерапия (примечательно, что Ф. Кастро принес Чавесу книгу «Так говорил Заратустра» — не самое вдохновляющее чтение для онкологического больного). Чавесу предлагали пройти лечение в Сирийско-ливанском госпитале в Сан-Пауло в Бразилии (бразильская медицина считается в Латинской Америке более продвинутой, чем кубинская) или в военном госпитале в самой Венесуэле, но он предпочел Кубу. В то время он был настроен еще оптимистически, хотя во многих значимых для страны и себя лично событиях участия принимать не мог. Затем последовали новые курсы химиотерапии.

Как часто бывает, лишь после такого «звонка» Уго Чавес сел на диету и стал вместо 30‑40 чашек кофе в день употреблять две-три и травяной чай, хотя вряд ли его болезнь и кофе были как-то связаны. Уго Чавесоткровенно признавался: «Я убивал себя сам: ел все подряд, растолстел до размеров танка, имел при себе три постоянно включенных телефона, что-то смотрел по телевизору и одновременно звонил… Люди передавали мне записки с просьбами о помощи. Это был постоянный стресс, который не давал мне возможности вздохнуть… После удаления опухоли восстановление здоровья шло в оптимальном режиме, я сбросил четырнадцать килограммов веса». Интересное совпадение: у них, оказывается, все решают личные просьбы к президенту, как и у нас. Остальная система не функционирует. Вот уж действительно «раб на галерах»!

Происхождение болезни Уго Чавеса, если судить по его словам и действиям, представлялось загадкой не только для обывателей, но и для врачей («рак — король болезней»). Ни переедание, ни кофе, ни стресс не объясняют развитие опухоли, тем более такой, какая была обнаружена у Чавеса. Сегодня и на Западе, и у нас многие люди связывают возникновение у себя опухоли с каким-то конкретным событием, произошедшим незадолго до того, как им поставили страшный диагноз. Но с учетом экспоненциального характера роста большинства опухолей трудно представить, что опухоль можно молниеносно «отрастить». Пока не доказана статистическая связь опухолей и депрессии или стресса, но они точно нарушают процесс восстановления хромосом и ускоряют старение клеток. Долгое время о природе и локализации опухоли Чавеса ходили разнообразные слухи. Была выдвинута идея о том, что серия злокачественных новообразований у первых лиц Парагвая, Бразилии, Аргентины и Венесуэлы — дело рук «мастеров биологической войны» американского империализма, которые научились культивировать особые онкогенные штаммы вирусов и с их помощью расправляются с потенциальными противниками «мирового жандарма». Хотя среди жертв был заядлый курильщик, любительница «омолаживающей» терапии стволовыми клетками и практиковавший незащищенный секс бонвиван! О возможности покушений подобного рода предупреждал Чавеса и Ф. Кастро, которого ЦРУ много раз пыталось устранить… Потом в этой «биологической диверсии» стали обвинять разведку Израиля. Однако тут есть одно «но»: кроме Чавеса, другие предполагаемые жертвы все еще живы!

Впервые о «саркоме Чавеса» после окончания у него курса химиотерапии заговорил доктор С. Наваретте в октябре 2011 г. И в это же время непоколебимый Чавес стал часто посещать богослужения и утверждать, что исцелением (тогда он думал, что вылечился) он обязан врачу Хосе Грегорио Эрнандесу, которого почитают в Венесуэле как святого. Однако в феврале 2012 года кубинские врачи выявили у Чавеса рецидив опухоли, и 28 февраля он был снова прооперирован. СМИ в то время утверждали, что к Чавесу приглашались российские и китайские онкологи, которые подвергли критике качество первой операции. Истина по-прежнему скрывалась от населения, хотя Чавес снова и снова улетал на Кубу — теперь уже для проведения лучевой терапии. После он сказал: «И вот — нагрянула болезнь, которая стала настоящей угрозой. От этой болезни пострадало много людей, эта болезнь часто означает конец пути. Даже представить было невозможно, что подобная страшная ситуация может произойти с тобой, что болезнь появится в твоем теле. Но я оптимист и верю, что могу одолеть ее…» Пять курсов химиотерапии и несколько курсов облучения, которые Чавес переносил очень тяжело… После этого он ухитрился победить на выборах, но возник новый рецидив опухоли. Очередная операция, проходившая особенно сложно, продолжалась шесть часов, и врачи были совсем не оптимистично настроены.

Только однажды прозвучало название фатального недуга Уго Чавеса — «рабдомиосаркома». Это достаточно редкая опухоль (в США ежегодно регистрируется лишь 350–400 случаев). В абсолютном большинстве случаев такая опухоль встречается у детей и подростков, и как казуистика у взрослых встречается плеоморфная рабдомиосаркома. По сути, эта опухоль происходит из клеток поперечно‑полосатой мускулатуры или (как, скорее всего, было у Чавеса) из мезенхимальной ткани в забрюшинном пространстве. Даже при выявлении на ранней стадии опухоль уже имеет «пылевидные» метастазы. Методов досимптомного выявления (скрининга) рабдомиосаркомы не существует, опухоль метастазирует в печень, легкие и мозг. Прогноз у взрослых в большинстве случаев фатальный, причем гораздо хуже, чем у детей…

Официально было заявлено, что Уго Чавес умер от «обширного инфаркта», а не от раковой интоксикации. Мечта Чавеса «умереть стариком, читающим книгу под деревом на берегу реки в окружении внуков и правнуков», не осуществилась…

Лет 30 назад считалось, что темп роста основных форм злокачественных опухолей свидетельствует о том, что для достижения опухолью 1 см в диаметре необходимо от одного года до трех лет и более (К. А. Павлов, М. Д. Пайкин, Л. Ю. Дымарский, 1987). Например, у женщины до климакса раковая клетка в молочной железе делится через 56 дней — через год их будет 16 и т. д. Через восемь лет клеток будет миллиард, объем опухоли — 1 см³, а диаметр — тот самый пресловутый 1 см, и вот тогда ее можно будет обнаружить при обследовании. Но есть и другая теория: не с одной клетки все начинается, а с целой группы, и не надо «ждать» так долго, чтобы получить искомый сантиметр в диаметре. Стало быть, ранняя диагностика рака — это распознавание опухоли в стадии интраэпителиального роста, что гарантирует полную ликвидацию опухолевого процесса, а своевременная диагностика — это распознавание процесса в такой стадии, когда подавляющее большинство больных может быть излечено от этого недуга. Отсюда вполне ясно, что диагностика опухоли в случае Уго Чавеса не была ни ранней, ни своевременной. Но ведь опухоль у него имела не визуальную локализацию (кожа, язык, полость рта, нижняя губа, щитовидная железа, прямая кишка).

Ясно, что онкологическая настороженность должна «заставлять врача любой специальности при осмотре больного использовать этот осмотр и для того, чтобы посмотреть, нет ли у больного признаков опухоли» (Н. Н. Блохин, 1977). К сожалению, эта сторона болезни Уго Чавеса остается для нас неизвестной. В то же время врач, расспрашивающий больного, не должен и не может ожидать, что больной сам изложит все жалобы, которые могут быть расценены как ранние признаки опухоли. Мало того, даже если больной подозревает у себя наличие опухоли, анамнез часто оказывается путаным. Больной предъявляет какие-то второстепенные жалобы, подсознательно диссимулирует свое состояние из страха услышать диагноз «рак». Если ощущается боль, то он скажет, что не похудел, а аппетит у него хороший. Попробуй в таком случае собрать четкий, без второстепенных деталей, анамнез. Самой правильной тактикой тут будет обследование без затрат времени на получение второстепенных данных и «наблюдение». Есть и еще одно важное обстоятельство: «самое слово „рак“ вызывает отрицательную реакцию у некоторых врачей, как бы парализующе действует на их сознание, подавляет волю и лишает даже желания ознакомиться с диагностическими и лечебными возможностями онкологии, с теми новыми средствами, которые позволяют достичь определенного прогресса даже у больных с запущенными формами рака» (С. Б. Корж, 1975). Надо полагать, что кубинские врачи, в чьи руки попал Чавес, были таких качеств лишены. Хотелось бы понять их диагностическую логику, но, судя по всему, она была верной. Другое дело — неумолимая и фатальная логика самой опухоли, которой наплевать на наши усилия.

Кстати говоря, случай Чавеса очень напоминает историю с «невромом» И. С. Тургенева, на деле оказавшимся саркомой. И больше всего удручает то, что и спустя 130 лет медицина все еще бессильна перед опухолевым чудовищем...

Николай Ларинский, 2015

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения