РязГМУ: от курсов стоматологии до факультета

 К 30-летию стоматологического факультета Рязанского медицинского университета им. академика И. П. Павлова

---

Татьяна Филатова: «Интегральный биохимический показатель в оценке функции щитовидной железы у подростков с эндемическим зобом»

 

Т.Е. Филатова, И.Г. Веснов

(Зав. Кафедрой – проф. Д.Р. Ракита)

Эндемический зоб занимает ведущее место в структуре эндокринной патологии у подростков. На фоне эндемического зоба могут формироваться узлы, увеличивается риск злокачественного перерождения ткани щитовидной железы [L. E. Braverman, 2000]. В йоддефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных, возрастает перинатальная и детская смертность [В.В. Фадеев и др., 2003]. Наличие гипотиреоза у плода в раннем детском возрасте может привести к снижению умственного развития, вплоть до кретинизма. Дефицит йода, зоб и гипотиреоз в подростковом возрасте способствуют развитию комплекса психомоторных и соматических состояний, приводящих к нарушению физического, полового развития, нарушению становления репродуктивной функции и снижению фертильности [Э.П. Касаткина, 2000]. При недостаточности тиреоидных гормонов развивается дислипопротеинемия в детском и подростковом возрасте с повышением атерогенных фракций липидного спектра [Д.Е. Шилин, 2002; А.А. Чиркин и др., 2003].

Цель работы: изучить функциональное состояние щитовидной железы у подростков эндемическим зобом и провести расчет интегрального биохимического показателя по данным тиреоидного гормонального статуса и липидного спектра крови.

Методы исследования: проведено обследование 131 подростков г. Рязани в возрасте 15-18 лет. Обследование включало пальпацию щитовидной железы (ВОЗ, 1994), ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ) помощью сканера ‘Aloka SDS – 500’(Япония) с датчиком частотой 7,5 Мгц с расчетом объема ЩЖ по формуле J. Brunn et al. (1981). Определение суточной йодурии проводилось церий-арсенитовым методом в модификации проф. Б.П. Мищенко. Функциональное состояние ЩЖ оценивалось клинически и определением ТТГ и св.Т4 в сыворотке крови, исследование липидного спектра крови - ОХС методом Илька и b-ЛП - турбидиметрическим методом. Одновременно проводили расчет интегрального биохимического показателя IE функции ЩЖ по изменению 4-х биохимических параметров тиреоидного спектра (ТТГ, св. Т4) и липидного обмена (ОХС, b-ЛП). Статистический анализ результатов лабораторных исследований проводился с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни и Уилкоксона. В работе использовался формат представления данных: Медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль).

Результаты и их обсуждение: нами проведено изучение суточной йодурии у 61 подростков (28 юношей и 33 девушки), у 75% исследуемых подростков выявлен легкий йододефицит с медианой йодурии 80.1 (66.8; 85.3) мкг/л; что соответствует литературным данным [И.И. Дедов и др., 2000].

Углубленный селективный скрининг был проведен 131 подросткам, отобранным методом случайной выборки, которые с помощью пальпации и гормонального исследования были разделены на группы. В группу I вошли 76 человек эндемическим зобом I степени, из которых у 47 выявлено эутиреоидное состояние ЩЖ, у 29 - состояние субклинического гипотиреоза. В группу II вошли 28 человек эндемическим зобом II степени, из которых у 22 установлено эутиреоидное состояние ЩЖ, у 6 - субклинический гипотиреоз. Контрольную группу составили 27 здоровых подростков.

В клинике у подростков эндемическим зобом обнаружен дефицит веса у 25% юношей и девушек с зобом I степени, и у 11% - с зобом II степени. У 4% подростков с зобом I степени и 18% подростков с зобом II степени имелось ожирение I и II степени. Половое развитие девушек эндемическим зобом и различной гормональной функцией было своевременным. Нарушение менструальной функции с задержкой менструаций до 10 – 30 дней имелось у 16% девушек эндемическим зобом I степени и у 32% девушек эндемическим зобом II степени. Анализ полового развития юношей эндемическим зобом обнаружил, что у 25% подростков с зобом I степени и 1 юноши с зобом II степени в состоянии субклинического гипотиреоза в анамнезе имелся поздний пубертат. У остальных подростков половое развитие было своевременным.

При лабораторном обследовании подростков контрольной группы показатели тиреоидного и липидного спектра укладывались в возрастные нормативы: медиана ТТГ составила 1.5 (0.9; 2.60) мМЕ/л, медиана св.Т4 - 13.9 (12.50; 15.30) пмоль/л, медиана ОХС составила 3.9 (3.60; 4.60) ммоль/л, медиана β-ЛП - 3.2 (2.80; 3.60) г/л.

При исследовании гормонального статуса подростков эндемическим зобом I степени в состоянии эутиреоза показатели тиреоидного и липидного спектра так же соответствовали нормативным: медиана ТТГ составила 1.60 (1.20; 2.20) мМЕ/л; медиана св.Т4 – 14.8 (13.20; 17.40) пмоль/л, медиана ОХС - 4.20 (3.50; 4.80) ммоль/л.; медиана β-ЛП - 3.00 (2.50; 3.60) г/л.

У подростков эндемическим зобом I степени в состоянии субклинического гипотиреоза медиана ТТГ составила 2.50 (160; 3.55) мМЕ/л; укладывалась в возрастные пределы нормы, но была существенно выше, чем при зобе I степени и эутиреозе (р<0.05). Медиана св.Т4 составила 10.00 (9.10; 12.85) пмоль/л и находилась на нижней границе нормы и ниже, чем при зобе I степени и эутиреозе (р<0.05). В биохимическом анализе крови медиана ОХС составила 4.10 (3.50; 4.65) ммоль/л, укладывалась в возрастную норму и практически не отличалась от медианы ОХС при эутиреоидном зобе I степени (р>0.05). Медиана β-ЛП составила 3.30 (2.75; 3.55) г/л, укладывалась в возрастные нормативы, незначительно превышала медиану β-ЛП при эутиреоидном зобе I степени (р>0.05).

   У подростков эндемическим зобом II степени, эутиреозом медиана ТТГ составила 1.90 (1.18; 2.55) мМЕ/л, медиана св. Т4 – 14.95 (12.50; 16.00) пмоль/л, медиана ОХС - 3.9 (3.60; 4.75) ммоль/л, медиана β-ЛП – 3.3 (2.72; 3.93) г/л. Таким образом, показатели тиреоидного и липидного спектра укладывались в возрастные нормативы, но медиана ТТГ была выше, чем при эндемическом зобе I степени, эутиреозе (р<0.05) и ниже медианы ТТГ при эндемическом зобе I степени, субклиническом гипотиреозе (р<0.05). Медиана св.Т4 практически не отличалась от медианы св.Т4 при эндемическом зобе I cтепени, эутиреозе (р>0.05), но значительно выше, чем при эндемическом зобе I степени, субклиническом гипотиреозе (р<0.05). Медианы ОХС и β-ЛП практически не отличались от соответствующих показателей при эндемическом зобе I степени, эутиреозе и субклиническом гипотиреозе (р>0.05).

У подростков эндемическим зобом II степени в состоянии субклинического гипотиреоза медиана ТТГ составила 3.50 (2.25; 4.78) мМЕ/л, не превышала возрастные нормативы, но статистически значимо превышала медиану ТТГ в контрольной группе, при эндемическом зобе I, II степени, эутиреозе, зобе I степени, субклиническом гипотиреозе (р<0.05). Медиана св.Т4 в данной подгруппе была ниже возрастных пределов нормы, ниже, чем в группе контроля и при эндемическом зобе I, II степени, эутиреозе (р<0.05) и незначительно ниже медианы св.Т4 при эндемическом зобе I степени, субклиническом гипотиреозе (р>0.05). При биохимическом исследовании медиана ОХС составила 4.50 (3.95; 4.83) ммоль/л; укладывалась в возрастные нормативы, но статистически значимо превышала медиану ОХС в контрольной группе и при эндемическом зобе II степени, эутиреозе (р<0.05), была незначительно выше медианы ОХС при эндемическом зобе I степени, эутиреозе и субклиническом гипотиреозе (р>0.05). Медиана β-ЛП составила 3.30 (2.65; 4.33) г/л, укладывалась в возрастные пределы нормы и практически не отличалась от медианы β-ЛП в контрольной группе и при эндемическом зобе I, II степени в состоянии эутиреоза и субклинического гипотиреоза (р>0.05). Таким образом, при эндемическом зобе II степени, субклиническом гипотиреозе была выявлена дислипидемия с тенденцией к повышению общего холестерина, что соответствует литературным данным [Ю.П. Сыч и др., 2004].

Учитывая, что врачу требуется оценить функциональное состояние щитовидной железы по результатам нескольких биохимических показателей тиреоидного и липидного спектра, нами предложен расчет интегрального биохимического показателя IE функции щитовидной железы одновременно по 4 параметрам (ТТГ, св. Т4, ОХС, β-ЛП) по формуле:

где [ТТГ] = мМЕ/л, [Т₄ св] = пмоль/л, [ОХС] = ммоль/л,[b - ЛП] = г/л.

В формуле для IE: 1.95, 17.05, 5.2, 3.75 – средние значения соответствующих биохимических показателей для здоровых людей, являющиеся серединами интервалов нормативных показателей. Значения 0.875, 3.075, 0.65, 0.375 – одна четвёртая часть ширины нормативного интервала (стандартное отклонение) соответствующего биохимического показателя.

Установлено, что для здоровых подростков Рязани величина IE составляет 3.07(1.80;4.07). У подростков эндемическим зобом I cтепени, эутиреозом медиана IE составляет 3.20 (2.30; 4.10), что практически не отличается от нормы (р>0.05) и говорит об отсутствии нарушения функциональной активности ЩЖ при эндемическом эутиреоидном зобе I степени. Развитие зоба в данном случае является компенсаторной реакцией на легкий йододефицит.

У подростков эндемическим зобом I степени, субклиническим гипотиреозом медиана IE составляет 3.70 (3.00; 4.45), что значительно превышает норму (р<0.05).

У подростков эндемическим зобом II степени, эутиреозом IE составляет 3.25 (2.40; 4.00), что незначительно отличается от нормы (р>0.05) и подтверждает эутиреоидное состояние ЩЖ.

У подростков эндемическим зобом II степени, субклиническим гипотиреозом IE составляет 4.25 (3.38; 4.68), резко превышает норму (р<0.05), что указывает, на выраженную тиреоидную патологию и требует коррекции.

Выводы:

1. Интегральный биохимический показатель IE подтверждает отсутствие или наличие тиреоидной дисфункции при эндемическом зобе I и II степени у подростков.

2. В комплексной оценке функциональной активности щитовидной железы у подростков с эндемическим зобом необходимо использовать интегральный биохимический показатель IE.

Литература

1.Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Щитовидная железа и ее заболевания – М., 2000. – 160 с.

2.Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. // Лечащий врач. – 2000. - № 10. – С.15 – 18.

3.Сыч Ю.П., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Нарушения липидного обмена при субклиническом гипотиреозе. // Проблемы эндокринологии. – 2004. -№ 3. – С.48 – 52.

4.Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита: объединенные данные Московского исследования. // Клиническая тиреоидология. – 2003. - № 2 – С. 17-31.

5.Чиркин А.А., Доценко Э.А., Юпатов Г.И. Липидный обмен. – М.: Мед. лит., 2003. – 128 с.

6.Шилин Д.Е. Актуальные вопросы лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы (современные рекомендации международных организаций). // Лаборатория. – 2002. – № 3. – С. 23-26.

7.Diseases of thy Thyroid / Ed. by L. E. Braverman. - Totowa (New Jersey): Humana Press, 2000.- 417 р.

 

 

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения