Актуально

Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

Поддержание стоматологического здоровья во время беременности обусловлено важностью сохранения здоровья матери и нормального развития плода. Беременные пациентки представляют особую группу риска на стоматологическом приёме.

2022-12-31

Автор: admin

Комментариев: 0

Публикация

Оказание стоматологической помощи пациентам с Covid-19 в амбулаторных условиях

Оказание стоматологической помощи пациентам с Covid-19 в амбулаторных условиях в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1» и ОКБ им. Н.А. Семашко ПО Поликлиника №2 отделение стоматологии, алгоритмы действия медицинского персонала при оказании стоматологической помощи на дому и маршрутизация в условиях стационара (красная зона)

Причина максимально высокой опасности именно для стоматологов в том, что при специфике нашей работы риск заражения врача и ассистента (но особенно - врача) при лечении больного коронавирусом пациента при использовании обычных СИЗ равен 99,99%.

Специфика эта возникает при работе на расстоянии порядка 30-50см и работе бормашиной, когда в результате воздействия водно-воздушной смеси под давлением создается мелкодисперсный аэрозольный поток (в т.ч. из слюны пациента), проникающий через обычную маску с первым же вдохом врача, как лекарство при ингаляции.

Максимальный уровень загрязнения водно-воздушным спреем происходит при работе аппаратами гигиены типа Air-Flow, а также при технике пескоструйной обработки твердых тканей зубов без надлежащей защиты.

Вирус удержит маска класса FFP3.

Но у нее тоже есть свои условия работы - сухая среда.

При увлажнении она перестает "дышать" и у влажной маски не работает электростатическая мембрана, которая и удерживает вирусы не механически, а за счет электрического заряда, который утрачивается при увлажнении.

Именно поэтому нужно выбирать маски с клапаном выдоха - они могут работать от 8 и более часов, хватит одной маски на всю смену.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека опубликовала письмо от 11 апреля 2020 г. N 02/6673-2020-32 "О направлении рекомендаций по применению СИЗ для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19".

В зависимости от вида выполняемых работ в условиях распространения COVID-19 профессиональные группы делят на несколько категорий риска инфицирования вирусом SARSCoV-2:
- чрезвычайно высокого профессионального риска;
- высокого профессионального риска;
- среднего профессионального риска;
- малого профессионального риска.

И в зависимости от категории риска используются соответствующие этой категории средства индивидуальной защиты (I-IV категории).

I тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых (водонепроницаемых бахил), полотенца (плюс клеенчатый фартук и нарукавники);

II тип - защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного (большого) халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых (водонепроницаемых бахил или моющейся закрытой обуви) и полотенца;

III тип - пижама, медицинский халат, шапочка (большая косынка), ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, носки, моющаяся обувь и полотенце;

IV тип - пижама, медицинский халат, шапочка или марлевая косынка, ватно-марлевая маска, носки, перчатки, тапочки или туфли.На основании вышеизложенного нами разработаны и используются следующие маршрутизации пациентов и алгоритмы оказания стоматологической помощи на амбулаторном приеме:

I. Маршрутизация пациентов с подтвержденным диагнозом Covid-19 в амбулаторно-поликлинических условиях

При обращении пациента c неотложным состоянием по телефону в регистратуру МО с подтвержденным диагнозом Covid-19 в рабочие или выходные дни, вызов принимается в день обращения до 13.00, если вызов поступил после 13.00, то обслуживание проводят на следующий день.

Алгоритм действий:

1. При поступлении вызова администратор обязательно фиксирует у пациента причину вызова с уточнением эпидемиологического анамнеза, записывает номер контактного телефона и передает эту информацию заведующему подразделением.

2. Заведующий подразделением сообщает о поступившем вызове заместителю главного врача по медицинской части.

3. Заместитель главного врача по медицинской части согласовывает с пациентом по телефону возможность пациента добраться на личном автотранспорте до поликлиники или вызывает СМП для транспортировки, а также выясняет жалобы для постановки предварительного диагноза и планирования предстоящего оказания помощи.

4. В рабочие дни с 8.00 до 13.00 осуществляют прием пациентов с подтвержденным диагнозом Covid-19 или, находящихся в стадии подтверждения, в филиале подразделения № 1, расположенного на ул. Телевизионная д.3/1, в ОКБ им. Н.А. Семашко ПО Поликлиника №2 отделение стоматологии, расположенного на ул. проф. Никулина д.3.

5. В выходные и праздничные дни с 9.00 до 13.00 осуществляют прием пациентов с подтвержденным диагнозом Covid-19 или, находящихся в стадии подтверждения, в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1» подразделение № 1, расположенного по адресу ул. Циолковского д.15/5 , в подразделении №2 ул. Октябрьская д. 62, в ОКБ им. Н.А. Семашко ПО Поликлиника №2 отделение стоматологии, расположенного на ул. проф. Никулина д.3.

6. В рабочие дни с 8.00 до 18.00 осуществляют прием детей, с подтвержденным диагнозом Covid-19 или находящихся в стадии подтверждения, в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1» подразделение №3 (детское отделение), расположенного по адресу ул. Черновицкая д. 28.

7. В выходные и праздничные дни с 9.00 до 13.00 осуществляют прием детей, с подтвержденным диагнозом Covid-19 или находящихся в стадии подтверждения, в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1» подразделение №3 (детское отделение), расположенного по адресу ул. Черновицкая д. 28.

8. Оказание стоматологической помощи проводят с использованием мало инвазивной технологии.

9. Заведующий подразделением организует прием пациентов таким образом, чтобы на момент приема пациента с диагнозом Covid-19 в поликлинике не было никого, кроме сотрудников, осуществляющих прием данного пациента.

10. Главная медицинская сестра обеспечивает сотрудников средствами защиты: противочумный костюм 1 типа: комбинезон с капюшоном, бахилы, нарукавники, 2 пары перчаток, очки, респиратор.

11. При прибытии пациента в МО медицинская сестра выдает медицинскую маску и перчатки пациенту и его сопровождающему.

12. После пациента, принятого в кабинете, медицинская сестра проводит дезинфекцию согласно Приказа № 171 от 16.03.2020 г. Министерства Здравоохранения РФ (Приложение № 4): утилизацию одноразовой медицинской одежды и средств защиты путем замачивания в дезинфицирующем растворе с экспозицией, рекомендуемой производителем. Проводит обработку кабинета протиранием, с последующим орошением всех поверхностей: стоматологическая установка, столик врача, столы, стулья, подоконники, дверные ручки дезинфицирующим раствором, с последующим обеззараживанием воздуха и поверхностей с использованием ультрафиолетового облучателя в течение 30 минут. Затем проветривает помещение в течение 10 минут.

13. Медицинская сестра после обработки кабинета, проводит обработку коридора и вестибюля путем орошения, с последующим обеззараживанием воздуха рециркулятором.

II. Алгоритм действий медицинских работников, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с Covid-19, а также с острыми респираторными вирусными инфекциями

1. При поступлении вызова на дом администратор обязательно фиксирует у пациента причину вызова с уточнением эпидемиологического анамнеза (уточняется факт прибытия пациента из стран неблагополучных по новой коронавирусной инфекции COVID-19:

Вы общались с человеком, который приехал из-за границы в течение последних 14 дней?

Была ли у Вас температура за последние 14 дней?

Были ли у вас симптомы респираторного заболевания, такие как кашель, или затрудненное дыхание в течение последних 14 дней?

Вы выезжали за пределы Рязанского региона в течение последних 14 дней?

Вы контактировали с человеком, которому был поставлен диагноз новой коронавирусной инфекции COV1D-19?

2. Врач исполняет вызовы на дом в соответствии с очередностью зарегистрированных вызовов на дом, назначенных для данного врача.

3. Посещение врачом пациента на дому осуществляется в часы работы медицинской организации.

4. Объём медицинской помощи на дому определяется врачом (удаление зубов, внутриротовые разрезы по показаниям).

5. Врач/медицинская сестра, посещая пациентов на дому по поводу стоматологического заболевания, обязаны соблюдать правила медицинской инфекционной безопасности:

- обязательно использовать средства индивидуальной защиты: I или II типа;

- обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

- находясь в квартире пациента, медицинский работник обязан не снимать респиратор или медицинскую маску, очки и другие средства защиты.

6. После выполнения вызова дезинфекция салона автомобиля проводится водителем под контролем старшей медицинской сестры. Для дезинфекции применяется «Трилокс-спрей», а также дезенфицирующие салфетки «Экобриз». Дезинфекции подвергают все поверхности в салоне, экспозиция 15 мин. Обработка поверхностей проводится способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего раствора.

7. После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают чистой водой, протирают сухой ветошью с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.

8. Средства индивидуальной защиты, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории медицинской организации.

Абсолютными противопоказаниями для оказания стоматологической помощи на дому пациентам с Covid-19 являются:

I. Состояние пациента, не позволяющее применить местное обезболивание:

·Непереносимость или неэффективность местных анестетиков;

·Необходимость одномоментного проведения большого объёма стоматологического вмешательства.

II. Наличие общесоматической патологии, при которой любое стоматологическое вмешательство может привести к осложнению, угрожающему жизни пациента:

·Острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью.

·Гемофилия и другие болезни крови.

·Деменция, состояние нервной системы пациента, затрудняющее контакт с ним врача.

III. Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с Covid-19 в условиях стационара

При возникновении острой стоматологической боли у пациента, находящегося на лечении в стационаре с диагнозом Covid-19, применяется следующий алгоритм действий:

1. Администрация стационара, в котором лечится пациент с Covid- 19, делает вызов стоматолога в стационар.

2. Администрация стационара обговаривает время и другое с заместителем главного врача по медицинской части СП №1, в которое сотрудники СП №1 смогут выехать на вызов.

3. Стационар обеспечивает сотрудников СП № 1 средствами защиты: противочумный костюм 1 типа: комбинезон с капюшоном, бахилы, нарукавники, 2 пары перчаток, очки, респиратор (об этих условиях договоренность в п.2).

4. После работы в красной зоне сотрудники стационара проводят дезинфицирующие мероприятия СИЗ врачу - стоматологу и медицинской сестре.

5. На вызов выезжают хирурги - стоматологи, терапевты-стоматологи, дежурящие в выходные и праздничные дни, согласно графику дежурств, а в рабочие дни по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части.

В.А. Пешков

Главный врач ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1»

Л.Ю. Сорокина

Главный врач ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Е.В. Болотина

Заместитель главного врача по медицинской части ГБУ РО

«Стоматологическая поликлиника № 1»

Л.Н. Пешкова

Врач-стоматолог-терапевт ОКБ им. Н.А. Семашко ПО Поликлиника №2

Е.В. Матасова