Актуально

Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

Поддержание стоматологического здоровья во время беременности обусловлено важностью сохранения здоровья матери и нормального развития плода. Беременные пациентки представляют особую группу риска на стоматологическом приёме.

2022-12-31

Автор: admin

Комментариев: 0

Публикация

Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

Исследования показали, что распространенность заболеваний полости рта возрастает во время беременности приблизительно в 3 раза. Кроме того, во время беременности изменяется структура стоматологических заболеваний. Согласно данным разных авторов, нуждаемость в стоматологическом лечении беременных женщин составляет 82%-98% .

Такой показатель как распространенность кариеса у беременных женщин варьирует от 97,46% до 98,56% при интенсивности поражения от 9,93 до 10,43. В санации полости рта по поводу кариеса нуждаются от 77,10% до 78,34% беременных женщин. В среднем у одной беременной женщины необходимо запломбировать от 2 до 3 кариозных поражений.

Профилактические мероприятия, проводимые в период беременности

Профилактика стоматологических заболеваний является одним из важных путей улучшения здоровья полости рта. Эффективность предупреждения кариеса зубов и заболеваний пародонта зависит от организованного вовлечения в этот процесс всего населения с раннего детского возраста. В беседах о санитарно-гигиенических знаниях у беременных женщин часто выявляется низкая информированность о средствах гигиены полости рта и технике чистки зубов. Большинство женщин не имеют представления о том, что являются первоисточником инфицирования ротовой полости ребёнка кариесогенными бактериями и повышения интенсивности развития кариеса в первые годы жизни, ввиду незрелости его секреторного иммунитета.

В комплекс профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин входят следующие мероприятия: регулярные осмотры не менее двух раз за период беременности (Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» № 572н от 01.11.2012) , профессиональная гигиена и терапевтическая санация полости рта, а также коррекция индивидуальной гигиены, включающая обучение технике чистки зубов, подбор индивидуальных средств гигиены полости рта и просветительская работа, направленная на создание мотивации к сохранению стоматологического здоровья своего и будущего ребёнка, рекомендации по правильному питанию, приёму витаминов и минералов.

Как дополнительное средство гигиены полости рта для беременных доказана эффективность применения ирригатора. Выявлено, что через три месяца после проведения комплекса профилактических мероприятий, включивших в себя профессиональную гигиену, а также покрытие зубов препаратом «Touth Mousse» и назначение жевательной резинки с ксилитом по 5 минут 3 раза в день после еды, отмечена положительная динамика – снижение таких патогенных микроорганизмов как Str. mutans,а также других значимых стоматологических показателей, в том числе гигиенических. В комплексе профилактических мероприятий обязательно входит просветительская работа, направленную на коррекцию индивидуальной гигиены с подбором средств гигиены с целью достижения кислотно-щелочного равновесия в полости рта, назначением дополнительных средств гигиены, ротовых ванночек с отварами лекарственных трав, массажей и реминерализующей терапии. По показаниям проводят назначение поливитаминных и минеральных комплексов, витаминных препаратов (витамин Е и фолиевая кислота), иммуностимулирующие средства растительного происхождения, а также коррекцию питания. Положительное влияние оказывает применение некоторых лечебно-профилактических зубных паст и эликсиров, содержащих различные активные компоненты.

При использовании беременными женщинами со средней степенью гестоза зубной пасты «Прегнадент» и лечебно-профилактических средств «PresiDent Eclusive» было отмечено снижение воспаления десны в 3 раза. Концентрация патогенных для пародонта бактерий, таких как Porfiromonas gingivalis и грибов рода Candida снижается от 2 до 7 раз.

Особенности местного обезболивания при стоматологическом приёме беременных пациенток.

В отношении профилактики стоматологических заболеваний у беременных предложены различные варианты и схемы как индивидуальной, так и групповой работы. На сегодняшний день многие из них и реализованы, и работают. Однако, несмотря на это, распространенность стоматологических заболеваний среди беременных женщин остается высокой. Часто возникает необходимость проведения стоматологического вмешательства с проведением местного обезболивания. Безболезненность всех диагностических и лечебных манипуляций является важнейшим условием эффективности стоматологического лечения.

Учеными разных стран было отмечено, что наиболее благоприятным периодом для проведения стоматологического лечения остается II триместр беременности, а именно с 15-й по 22-ю неделю гестации, когда уже завершен органогенез плода, сформирована плацента, функционирует фетоплацентарное кровообращение, улучшены показатели иммунологического статуса матери. В I триместре рекомендуется ограничиваться профессиональной гигиеной полости рта ввиду возможного высокого риска развития фето- и эмбриопатий, а также недостаточности плаценты. В ходе проведенных исследований коллективом отечественных авторов было установлено, что частота развития выкидышей при стоматологических вмешательствах в I триместре составила в среднем 6–9%, тогда как во II – 2–6% . Однако следует отметить, что экстренная стоматологическая помощь должна оказываться на любом сроке беременности с учетом аллергологического статуса и сопутствующей патологии. В любом периоде беременности стоматологическая помощь должна проводиться безболезненно, с использованием современных местных анестетиков, психологических способов коррекции эмоционального состояния, а по показаниям – и премедикации.

На основе степеней риска, применяемых в акушерстве, разработана система планирования и выбора метода обезболивания применительно к поликлиническому стоматологическому приему (Шугайлов И.А., Васильченко Н.П., Шульгин Е.Г., Финадеев А.И., Рабинович С.А., Стош В.И). В зависимости от факторов акушерского и экстрагенитального риска у беременной и необходимого объема стоматологической помощи и травматичности вмешательства выделяются три группы риска. К группе незначительной степени риска относят беременных, у которых не выявлена экстрагенитальная и акушерская патологии. Вмешательства проводят в полном объеме в условиях стоматологической поликлиники с применением адекватной местной анестезии. Санацию полости рта проводят во втором триместре беременности. Желательно использовать анестетики на основе артикаина или мепивакаина без вазоконстриктора. Нежелательно использовать лидокаин, так как при его метаболизме в печени образуются токсические метаболиты. В данной группе, при наличии выраженного психоэмоционального напряжения или значительной травматичности вмешательства показано комбинированное обезболивание (седативная премедикация плюс местная анестезия). Для больных с умеренной степенью риска характерно наличие компенсированной экстрагенитальной и акушерской патологии. В анамнезе могут быть осложнения предыдущих беременностей, а также осложнения текущей беременности – угроза прерывания, кровотечения, анемия. Больным умеренной группы риска перед плановым лечением показана консультация акушера-гинеколога и терапевта с целью уточнения вида патологии и решения вопроса о возможности проведения лечения в данный срок беременности. Местная анестезия проводится после седативной премедикации. Вмешательства проводят в условиях стоматологической поликлиники, но объем хирургического вмешательства следует ограничить. Длительные и наиболее травматичные вмешательства переносят на послеродовый период.

Терапевтическая помощь оказывается в полном объеме. В группу с выраженной или некомпенсированной экстрагентальной патологией входят: гипертоническая болезнь, пороки сердца с нарушением кровообращения, заболевания надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет. К данной группе риска относят беременных, имеющих осложнения беременности, токсикоз беременности с повышением артериального давления, кровотечение. Беременным высокой степени риска стоматологические вмешательства должны проводиться в условиях общесоматического или акушерского стационара с привлечением терапевта и анестезиолога вне зависимости от травматичности и объема вмешательства. Выбор методики обезболивания в соответствии с акушерской и экстрагенитальной патологией, объемом и травматичностью стоматологического вмешательства, а также с учетом психоэмоционального компонента позволяет избежать осложнений беременности и декомпенсации жизненно важных органов, повысить эффективность анестезии.

При кратковременных вмешательствах рекомендовано использовать препараты на основе 3%-ного мепивакаина без вазоконстриктора, так же оптимальным местноанестезирующим препаратом, обеспечивающим эффективное и безопасное обезболивание стоматологических вмешательств у беременных, является 4%-ный артикаин с эпинефрином 1:200000

Рентгенологические исследования во время беременности.

Одним из наиболее важных вопросов в ежедневной практике врача стоматолога остается применение рентгенологического обследования во время беременности. По данным American College of Radiology (2013), ни один из современных рентгеновских аппаратов не имеет такой силы, чтобы вызвать негативные последствия в развивающемся эмбрионе. По данным СанПиН 2.6.1.1192-03 (вместе с "СанПиН 2.6.1.1192-03.2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.02.2003) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.03.2003 N 4282) для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта, 1000 мкЗв) в месяц. 1000 мкЗв это: 400 прицельных снимков в год с помощью визографа, или 80 панорамных снимков за год, или 20 КЛКТ в год. На каждого из нас ежедневно распространяется воздействие радиации - вместе с космическим излучением и солнечной радиацией, излучением земной коры, радиацией от некоторых строительных материалов. А кроме того, за трехчасовой перелет в самолете человек получит дозу облучения в 40 мкЗв, перелет из Москвы в Нью-Йорк и обратно – это уже 200-240 мкЗв, а 400 мкЗв – годовая доза радиации, которую в среднем человек получает вместе с едой. Среди всех источников излучения медицинские процедуры (и лечебные, и диагностические) составляют всего 11,5%.

Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности.

Литература:

1. Анисимова Е.Н., Молчанов А.С., Гасанова З.М., Рязанцев Н.А., Зорян Е.В. Фармакологические методы коррекции стресса на стоматологическом приеме. Эндодонтия today. 2012;2:19–22.

2. Анисимова Е.Н., Гасанова З.М., Молчанов А.С., Рязанцев Н.А. Психологический способ коррекции страха и тревоги перед стоматологическими вмешательствами. Эндодонтия today. 2012;1:31–5.

3. Александрова А.А. Оценка стоматологического статуса и разработка комплекса индивидуальной гигиены полости рта у беременных с сахарным диабетом. : дисс. … канд. мед. наук: 14.01.14 / Александрова А.А. – Санкт-Петербург, 2017. – С.20-22

4. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В. и др. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники, ГОУ ВНМЦ 2002.

5. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Местная анестезия у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией: Учебное пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: Человек, 2007. – 80 с.

6. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2001.188.

7. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. М., 2003. 196.

8. Лукиных Л.М., Толмачева С.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. М., 2005. 152.

9. Носова В.Ф., Рабинович С.А. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам. Клиническая стоматология. 2004;(3):23–9.

10. Носова В.Ф. Особенности оказания стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам. 2011.43.

11. Орехова Н.С. Медико-социальные особенности гингвита у беременных. Дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 2007.

12. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов: Учебное пособие. – Тверь, 1997. – 111с.

11. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 N 8"О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03"(вместе с "СанПиН 2.6.1.1192-03. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы", утв. Главнымгосударственным санитарным врачом РФ 14.02.2003)(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.03.2003 N 4282). 12. Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Аксамит Л.А. и др. Средства и способы местного обезболивания в стоматологии. М., 2013.87. 13. Рабинович С.А., Московец О.Н., Лукьянов М.В., Зорян Е.В. Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии. – М., «Макцентр», 2002. – 46 с. 14. Шугайлов И.А., Васильченко Н.П., Шульгин Е.Г., Финадеев А.И., Рабинович С.А., Стош В.И. Выбор и планирование обезболивания при амбулаторных вмешательствах у беременных: Метод рекомендации. – Москва, 1989. – 18 с.

Пешков Владимир Александрович – главный врач ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1»

Пешков Михаил Владимирович – заведующий терапевтическим отделением ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1»

Клименко Людмила Николаевна– врач-стоматолог-терапевт ЧУЗ «РЖД-Медицина» АПП 2 на ст. Рязань

Утиркина Диана Константиновна – врач-стоматолог-терапевт, стоматологическая клиника «Династия»

2022-12-31

Автор: admin

Комментариев: 0

istanbul escort ladies on our online website, we offer quality escort ladies suitable for your every fantasy, where you can find the sexiest istanbul escort ladies. escort Girl website, sisli escort female profiles.
You can reach nightly and hourly escort female partner advertisements 24/7. Your escort female friends are the most recent taksim escort profiles of girls. We offer escort ladies of all kinds tbilisi escort where you can find women.
istanbul taksim escort female partner and escort ladies are here for you, Vip escort ladies without borders. The latest istanbul escort girls' profiles on our Istanbul escort site. Taksim escorts site, taksim escorts lady and escort kartal escort girl profiles.
Girls in Georgia Escort in Tbilisi Escort in Batumi Escort in Kutaisi Escort in Poti Escort in Rustavi VIP Escort Girls in Tbilisi Escort in Tbilisi offer escort service and erotic massage.Tbilisi and call girls from escort agencies are waiting you.
izmir escort ladies on our online website, we offer you the most suitable izmir escort women in your district, quality izmir escort ladies suitable for all your fantasies.
You can find the most mecidiyekoy escort girls' profiles on our site where you can find the classifieds that deliver to your escort female friends.
escort Girls website, istanbul escort female profiles. You can reach nightly and hourly escort female partner advertisements 24/7.
The most updated tuzla escort girls' profiles on our site where you can find the postings that deliver to your escort female friends.
escort ladies on our online website, we offer you quality umraniye escort women who can find the most suitable women in your town.
The highest quality page of the escort service. kadikoy escort female partners and escort ladies, elite escort ladies who know no boundaries are here for you.
The latest vip escort profiles of girls on our site where you can find the advertisements for vip escort Taksim escort female friends.
Maslak escort offers the most istanbul escort girls' profiles on our site, where you can find advertisements for your female friends. maslak escort who love Fetish and Fantasy Maslak escorts with Full Time Sex
The latest sis escort profiles of girls Sisli escorts with Full Time Sex.
istanbul escort ladies on our online website, we offer you quality istanbul escort ladies who can find the most suitable ladies in your town.