Особенности оказания амбулаторной стоматологической помощи пациентам в период беременности

Поддержание стоматологического здоровья во время беременности обусловлено важностью сохранения здоровья матери и нормального развития плода. Беременные пациентки представляют особую группу риска на стоматологическом приёме. 

---

Экономическая эффективность и социальная значимость одновременной коррекции сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза при ожирении

 

 

 

 Функционирование специализированных служб в условиях реформирования системы здравоохранения несет в своей основе принципы клинической эффективности, функциональности, безопасности и социальной значимости применяемых методологических подходов, тактики лечения и системных принципов восстановительных технологий.

 В настоящее время около 30% населения имеет избыточную массу тела, причем популяционная тенденция изменяется в значениях увеличения показателя на 10% в течение каждых последующих 10 лет. В эпидемиологических исследованиях показано, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваются хирургические, гинекологические заболевания требующие оперативной коррекции.

 Многие практические вопросы и системные алгоритмы медицинского процесса претерпели значительные изменения, и в настоящее время рассматриваются не как узкий нозологический вопрос, а как комплексная проблема восстановления интегрального резерва здоровья и социальной реабилитации. Особенно актуальны эти положения при лечении пациентов с избыточным весом.

 Мировые тенденции развития социального общества, повышение уровня требовательности к медицине, наряду с техническим прогрессом, предопределили синтез современных научных исследований в области фундаментальных основ той или иной нозологической формы и клинической практики. Повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению стали одними из приоритетных задач национального проекта в сфере здравоохранения. Разработка и внедрение новых медицинских технологий в комплекс лечения одной из наиболее сложных категорий больных и их оценка с точки зрения социальной значимости и экономической эффективности является актуальной научно-практической задачей современной науки.

Для реализации поставленной задачи в отдаленном послеоперационном периоде было обследовано 970 пациентов, таб. 1.

  Таблица 1. Клинические группы больных.

№ группы	Вид операций		Количество пациентов
			2004 г	2009 г
1	Изолированные лапароскопические П=440	1) на желудке	30	40
		2) на желчном пузыре	100	100
		3 )на матке	80	90
2	Симультанные лапароскопические П= 530	4) на желудке	138	140
		5) на желчном пузыре	84	90
		6) на матке	38	40
ИТОГО п=970			470	500

 Отмеченные уменьшения общего времени нетрудоспособности и сроков госпитализации была обусловлены организационными моментами реформирования системы здравоохранения, нежели клиническими аспектами. Так, изменение койко-дня больше были обусловлены введением РОФОМС и страховыми компаниями стандартов госпитализации в стационаре по соответствующим нозологическим формам, а сроков временной нетрудоспособности - необходимостью проведения ВК при временной нетрудоспособности свыше 30 дней.

 При вычислении экономического эффекта симультанной операции у 1 пациента за основу бралась формула, предложенная С.С. Пчельниковым и соавт. [Пчельников С.С. и др., 1990], которая была нами изменена и дополнена.
ЭЭСО = С1 ´ Р (Но – Нс) + Ц2 (Ко – Кс) + В3 (Но – Нс) + (ПО+О+Н)4 ´ (N–1)
[1] средняя стоимость продукции, выпускаемой одним работающим за один день (Проект бюджета Рязанской области на 2004 г.)
2 cтоимость 1 койко–дня в отделении лапароскопической хирургии и гинекологии Рязанской областной клинической больницы (отчет оргметодотдела Рязанской областной больницы 2004 г.).
3 средние затраты на 1 день нетрудоспособности по социальному страхованию (Финансовый отчет Рязанского регионального отделения Фонда социального страхования за 2004 год).
4 тарифы на медицинские услуги ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница» на 1.02.2004 г.).

№ группы	Вид операций		Количество пациентов
			2004 г	2009 г
1	Изолированные лапароскопические П=440	1) на желудке	30	40
		2) на желчном пузыре	100	100
		3 )на матке	80	90
2	Симультанные лапароскопические П= 530	4) на желудке	138	140
		5) на желчном пузыре	84	90
		6) на матке	38	40
ИТОГО п=970			470	500

Так, в 2004 г.,при выполнении симультанной операции у больного 4 группы, даже при учете минимального количества симультанных этапов (фундопликации и холецистэктомии), экономический эффект составил:

ЭЭСО = 362,8 руб.[1]´0,94´(35,9+31,5–36,2)+688,38 руб.[2]´(9,2+6–9,1)+195,5руб.[3]´(35,9+31,5–36,2)+1.480руб.+5.140 руб.+460,9 руб.[4]=28018,76 руб. (1000,67 у.е.). Дополнение операции третьим этапом (селективной проксимальной ваготомией) приводит к увеличению экономического эффекта до 46.566 руб. (1.663 у. е.).

В 5 группе больных, при сочетании холецистэктомии и цистэктомии (герниопластики, стерилизации), он равнялся 17 243,27 руб. (615,8 у. е.).

ЭЭСО = 362,8 руб.¹´0,94´(31,5+14–30,6)+688,38 руб.²´(6+5,1–6,2)+ 513,2руб.³(31,5+14–30,6)+1480руб.+3937 руб.+460,9 руб.⁴ =17 243,27 руб.

При одномоментной коррекции заболевания матки и холецистэктомии экономический эффект достигал 29544,83 руб. (1055,2 у. е.) у 1 пациентки.

ЭЭСО = 362,8 руб¹´ (36,5+31,5–35,9)+688 руб.²´(8,4+6,0–7,8)+ 513,2руб.³(36,5+31,5–35,9)+1480 руб.+5140 руб.+460,9 руб.⁴ =29544,83 руб.

Выполнение же надвлагалищной ампутации матки в сочетании с фундопликацией и холецистэктомией позволило увеличить его до 48.378 руб. (1.727 у. е.)

Суммарный экономический эффект 4 группы составил 5.458.998 руб. (194.964 у. е.),5 группы – 1.868.045 руб. (66.716 у. е.), 6 группы – 1.575.882 руб. (56.281 у. е.), а общий экономический эффект при проведениисимультанных лапароскопических вмешательств во всех группах был равен 8.902.925 руб. (317.961 у. е.).

С учетом общеэкономической ситуации и динамики цен на медицинские услуги, к 2009 г экономическая эффективность предложенного методологического подхода в 4 группе больных выросла на 42% по сравнению с 2004 г и в абсолютных цифрах составила 54 102,2 руб. (1 803,4 у.е.) на 1 пролеченного больного.

ЭЭСО=795,3х0,95х(28,2+23,2-29,5)+2171,87х(9,7+6,8-10,1)+310,3х(28,2+23,2-29,5)+(3311,89+10480,2+3066,56)х1=54 102,2 руб. (1 803,4 у.е.)

При лечении пациентов 5 группы (холецистэктомия и герниопластика или цистэктомия), экономическая эффективность составила:

ЭЭСО=795,3х0,95х(23,2+27,4-24,2)+2172,87х(6,8+5,7-7,1)+310,3х(23,2+27,4-24,2)+(3311,89+10480,2+3066,56)х1=56730,2 руб. (1891,01 у.е.)

При выполнении симультанных операций на матке и верхнем этаже брюшной полости (например сочетание гистерэктомии и холецистэктомии) экономический эффект составил

ЭЭСО=795,3х0,95х(23,2+27,4-28,2)+2172,87х(9,7+7,8-8,1)+310,3х (23,2+27,4-28,2)+(3311,89+10480,2+3066,56)х1=61 157,6 руб (2 038,6 у.е.)

 Суммарный экономический эффект в 4 группе составил 7 574 308 руб. (252 476,9 у.е.), в 5 группе составил – 5 105 718 руб. (170 190,6 у.е.), в 6 – 2 446 304 руб. (81 543,5 у.е.), а общий экономический эффект при лечении всех пациентов в 2009 г достиг суммы в 15 126 330 руб. (504 211 у.е.).

 Как показал анализ предложенного и внедренного методологического подхода, данный системный алгоритм ведения пациентов с множественными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, ведет к сокращению длительности пребывания больного в стационаре, общего время его нетрудоспособности, снижаются затраты на 1 день нетрудоспособности по социальному страхованию, затраты на проведение предоперационного обследования, наркоза. Создаются условия для более рациональной эксплуатации дорогостоящего лапароскопического оборудования. Все эти обстоятельства приобретают особую актуальность в условиях недостаточного финансирования лечебных учреждений.

 

Выводы:

1. Комплексный методологический подход, заключающийся в расширенном предоперационном обследовании и выявлении всех заболеваний требующих хирургического лечения, с последующей их одновременной коррекцией ведет к уменьшению сроков госпитализации и общего времени нетрудоспособности больного.

2. Симультанные операции ведут к значительной экономии финансовых средств, как на госпитальном, так и на амбулаторном этапах.

3. Системный подход, основанный на широком внедрении мимнимальноинвазивных технологий, комплексном и дифференцированным выбором лечебно-диагностических, позволяет рационально использовать материально-техническую базу ЛПУ, снижению затрат фонда медицинского страхования и повышению экономической и социальной эффективности здравоохранения.

Список литературы:

1.     Балалыкин А.С., Крапивин Б.Н., Давыдов А.А. и др. Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия. // Хирургия.-1997- №4. - С.68. Березницкий Я.С., Рубан В.М., Спивак В.П.

2.     Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости. // Клиническая хирургия. - Киев, 1993.- №5, - С.19-22.

3.     Буянов В.М., Маховский В.З. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве. // Хирургия. - 1990 - №7.- С.81-86.

4.     Галимов О.В., Праздников Э.Н., Сендерович Е.И. Симультанные операции при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клиническая хирургия.- Киев, 1992.- №8, - С.35-38.

5.     Гордеев С.А., Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А. Комбинированные вмешательства в лаапроскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. – М., 1998. -№1.-С. 14.

6.     Пчельников С.С., Тенчурин Ш.А., Пашков А.П. Экономическая эффективность хирургических вмешательств. // Хирургия.- 1990.- №11.- С. 137-139.

7.     Федоров В.Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции. // Хирургия. - М.,1983- №3.- С. 8-14.

 

 

---