Что такое липома?

Мы все должны знать определенный минимум симптомов заболеваний, которые приводят к визуальным изменениям, но не болезненны при пальпации. К кожным болезням такого типа относится липома, или, как ее еще часто называют, жировик. Расскажем более детально о его возникновении и способах лечения.

---

Николай Ларинский: «Градусы и дюймы. Часть II»

 

…В это же время стали регулярно взвешивать больных — учредители больниц и члены попечительских советов часто бывали недовольны, если пациент терял вес (пациентов кормили за счет больничного бюджета)! Помните выздоравливавших «как мухи» несчастных больных в «богоугодном заведении» Артемия Филипповича Земляники в «Ревизоре» Гоголя? Немецкие больницы, вероятно, отличались в лучшую сторону. Мы видим, что в такой простой манипуляции, как термометрия, присутствуют социальный, количественный и биологический подходы! Уже позже, когда появились простые термометры, они перекочевали из госпиталей в «амбулянтную» практику.

В работе Вундерлиха был использован шестидюймовый термометр (предшественник современного четырехдюймового), однако этот инструмент не фиксировал температуру (столбик ртути опускался вскоре после извлечения, и значения температуры нужно было записывать). Труд Вундерлихом и его помощниками был проделан титанический! Получив результаты почти 100000 измерений температуры (всего их был миллион!), К.Вундерлих пришел к совершенно определенным выводам: температура тела здорового человека постоянна (к нормальной Вундерлих относил температуру 37-37,4 ⁰С; к «подлихорадке»-37,5-38 ⁰, а собственно лихорадку подразделял на легкую (до 38,4 ⁰ вечером), умеренную (до 39,5 ⁰) значительную (до 40,5 ⁰) и высокую (утренняя – выше 39,5 ⁰ и вечерняя – выше 40,5 ⁰).

Вундерлих выделил суточный минимум и максимум температуры, и после его работы в клинике сложилась традиция измерять температуру в шесть часов утром и вечера. При определенных болезнях, как установил Вундерлих, температура имеет определенные и неизменно повторяющиеся закономерности. Примечательно, что он говорил об этом задолго до появления т.н. «триады Коха-Пфейффера»! Их К.Вундерлих называл «типические лихорадочные болезни», к которым относились крупозная пневмония, возвратная горячка, сыпной тиф, перемежающаяся лихорадка, корь, скарлатина, натуральная и ветряная оспа. При других, «приблизительно типических» болезнях - сепсис, рожистое воспаление, ангина, паротит, плеврит, холера и др., определенных закономерностей К.Вундерлих не отмечал.

Конечно, очень скоро врачи стали использовать это для дифференциальной диагностики (Г.Эйхгорст,1882). Любопытно, что еще ничего не зная о регуляции температуры, Вундерлих понял всю значимость термометрии для клиники: «Метод ... дающий в распоряжение врача феномен, зависящий от общей суммы органических изменений в теле». Примечательно, что Вундерлих не находил определенных закономерностей в соотношении «пульс-температура», но он привел «Общее правило для взрослых», в котором говорилось, что пульс от 80 до 90 уд/мин указывает на небольшую лихорадку, 90-108 уд/мин - умеренную, от 108 до 120 уд/мин – значительную, и выше 120 уд/мин на высокую.

Самая знаменитая работа К.Вундерлиха была опубликована отдельным изданием в 1866 г. и спустя пять лет была переведена в Англии. Позже историк медицины сказал о Вундерлихе: «Он устранил понятие лихорадки как болезни, оставив ее только симптомом». Самому К.Вундерлиху принадлежит великолепный афоризм: «Врач, который не использует термометр в своей работе, походит на слепого, который пытается определить цвет с помощью осязания» (P.van der Star,1968, P.Mackowiak,G.Worden,1994). 

…К.Вундерлих обладал хорошим здоровьем, но после перенесенной в 1866 г. тяжелой пневмонии у него надолго остался непонятный астенический синдром. Он уехал лечиться в Южную Францию и потом возобновил работу, но зимой 1869/70 г. тяжело заболел его сын, и здоровье Вундерлиха снова ухудшилось. Потом он восстановился, но после внезапной смерти сына в 1873 г. его здоровье окончательно пришло в упадок. Четыре года спустя замечательный клиницист сгорел от милиарного туберкулеза…

Примечательно, что в то время у врачей были два термометра со шкалой Цельсия: от 30 до 45 и от 15 до 30 градусов! Термометры рекомендовалось до использования хранить в течение двух лет и периодически поверять (каждый госпиталь должен был иметь два контрольных термометра, ими измерялась температура горячей воды, которая затем измерялась «рабочими» термометрами и результат сравнивался). Производство «нормальных» термометров не сразу наладилось даже в таких индустриальных гигантах, как Англия и Германия (а в России, например, в 1920 году было всего 5-6 тысяч импортных термометров, и первый отечественный инструмент появился только спустя восемь лет). Относились к ним как к серьезным диагностическим инструментам, на содержание и поверку которых тратились значительные средства.

Вскоре после появления работы Вундерлиха проблемой лихорадки занялся другой талантливый немецкий клиницист, К. Либермейстер (Karl von Liebermeister,1833-1901). Он учился в Бонне, Вюрцбурге, Грейфсвальде и Берлине, был студентом Вирхова и Ф.Нимейера. В 1856 г. он стал доктором медицины, ассистентом и доцентом в Грейфсвальде (там, где когда-то начинал М.Мандт - см. ниже), с 1860 г. работал в Тюбингене, где в 1864 г. стал экстраординарным профессором патологической анатомии, был профессором патологии и директором клиники в Базеле, затем снова вернулся в Тюбинген. В 1875 г. в «Руководстве по патологии и лечению лихорадки» К.Либермейстер «вывел на основании изучения 280 случаев лихорадочных болезней и 4205 единичных наблюдений правило, согласно которому при повышении температуры на один градус частота пульса увеличивается на 8 ударов» (Г.Эйхгорст,1882). К. Либермейстер считал, что зная температуру тела, можно вычислить частоту пульса по формуле: Р (пульс) = 80+8 (Т-37). К.Либермейстер установил, что ректальная температура на 1⁰C выше измеренной в подмышечной впадине (M.Mackenzie,G.van Heteren, J.van der Meer,1997).

В 1895 г. профессор хирургии и директор хирургической клиники Страсбургского университета О.Маделунг (Otto Wilhelm Madelung,1846-1926), а в 1898 г. шведский профессор хирургии К.Ленандер (Karl Gustav Lennander,1857-1908) из Упсалы установили, что разница значений температуры в подмышечной впадине справа и в прямой кишке более 1,5 ⁰ C может свидетельствовать об абдоминальной катастрофе (симптом Маделунга-Ленандера-Паскуале).

Систематическая термометрия позволила врачам позже обнаружить температурно-пульсовую диссоциацию, когда правило Либермейстера нарушалось – повышение температуры не приводило к учащению пульса. Подобную диссоциацию температуры и пульса впервые описал в 1884 г. во втором периоде желтой лихорадки Ж.Фаже (Jean Charles Faget, 1818–1884), американский клиницист французского происхождения. Потом это было описано при желтухе, брюшном тифе, менингите, бруцеллезе. В наше время подобное наблюдается при «болезни легионеров», микоплазменной пневмонии, применении бета-блокаторов и т.д.

Уже в конце XIX века педиатры поняли, что у детей правило Либермейстера не соблюдается почти никогда (пульс значительно опережает лихорадку). Нормальная температура стала ассоциироваться со здоровьем, и просвещенные Вундерлихом больные на вопрос о самочувствии гордо приводили цифры своей нормальной температуры!

В 1868 г. значение измерения температуры у хирургических больных отметил видный немецкий хирург, Т.Бильрот (Christian Albert Theodor Billroth,1829-1894). Изучением термометрии занимались выдающиеся клиницисты Ж.Шарко (Jean-Martin Charcot,1825-1893) и С.Жакку (SigismondJaccoud,1830-1913) во Франции, О.Флинт, Д.ДаКоста (Jakob Mendez DeCosta,1833-1900) и Э.Сегуин (Édouard Séguin, 1812 - 1880) в США, С.Рингер (Sidney Ringer,1835-1910) (автор рецептуры знаменитого солевого раствора) и У.Эйткен (William Aitken,1825-1892) в Англии.

Э.Сегуин был видным американским интернистом французского происхождения (эмигрировал в США в 1848 г. после революции во Франции). Он практиковал в Нью-Йорке как терапевт и клинический психолог, одним из первых в США занялся вопросами термометрии и опубликовал три работы на эту тему: «Thermometres physiologiques» (Paris, 1873); «Tableaux de thermometrie mathematiqu» (1873); and «Medical Thermometry and Human Temperature» (New York, 1876). Это был уже «высший пилотаж» термометрии! Э.Сегуин изобрел т.н. «физиологический термометр», у которого «0» являлся индикатором здоровья человека!

У.Эйткен, профессор патологии в Британской армейской медицинской школе в Чатеме, разработал первый точный «саморегистрирующий» (максимальный) клинический термометр. Подобные термометры выпускались в наборах, включающих прямой термометр для измерения в полости рта и изогнутый для подмышечного использования. Оба инструмента имели длину около 11 дюймов, а температурные деления были выгравированы на стекле.

В 1866 г. известный английский клиницист K.Олбутт (Thomas Clifford Allbutt,1836-1925) стал инициатором разработки и выпуска фирмой «Harvey & Reinolds» в Лидсе «карманного» термометра (pocket thermometer). Между прочим, Олбутт выступил с жесткой критикой превозносимого всеми Г.Бургаве: «Вероятно, никакой врач никогда не был в столь большой «моде», имея такой мизерный научный багаж. Бургаве был гораздо менее понимающим и умелым врачом, чем его ученик Ван Свитен» (T.Allbutt,1900).

Н.Ларинский,2006-2012

 

 

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек