В течение многих лет видные клиницисты и философы дискутируют на тему, что такое медицина: искусство или наука? Доводы в пользу того или другого приводились довольно убедительные, но завершилось все появлением стандартов и протоколов. Медицина оказалась все-таки наукой, основанной на законе …больших чисел! Клиническая эпидемиология возникла именно потому, что врачебное сообщество осознало необходимость выработки критериев (насколько возможно – объективных), на которые можно было бы опереться, принимая диагностическое или терапевтическое решение. Интуиция, наитие, диагноз «с первого взгляда» такими критериями, безусловно, не обладают. Мой настоящий опус посвящен как раз вопросу: что происходит, когда врач или исследователь опираются на ощущения, на то, что кажется, на субъективной трактовке реальности? Что стоит в основе этого: чудо, шарлатанство или определенная форма психического нездоровья? Мои герои имеют известное сходство в своих работах, только мотивация у них была разная.
Часть I. «Молодость, как осетрина – второй свежести не имеет».
Шарль Эдуард Броун-Секар (Charles-Édouard Brown-Séquard, 1817 – 1894). Родился в Порт-Луи (Маврикий) 8 апреля 1817 года в семье капитана дальнего плавания (после смерти отца). Отец имел фамилию Браун и был родом из Филадельфии. Фамилия матери – Секар. Шарль соединил их фамилии и изменил Браун на Броун. После смерти отца мать подрабатывала шитьем, а Шарль в пятнадцать лет служил клерком на колониальном складе. О его начальном образовании ничего не известно, но известно, что с ранних лет он тяготел к литературе и его первые опусы имели успех. Когда (в 1838 году) они с матерью переехали во Францию, Шарль захватил с собой рукопись романа (?!), которую показал известному французскому литератору, Шарлю Нодье. Нодье отсоветовал ему посвящать свою жизнь литературе и порекомендовал занятие, дающее средства к существованию. Мы не узнаем никогда, насколько потеряла в лице Броун-Секара мировая литература, но зато известно, что от этого выиграла медицина. Шарль посвящает себя медицине, но полученная рана(?) и смерть матери надолго прерывают его занятия. У него началась скитальческая жизнь, и в чем-то его судьба походила на жизнь замечательного англичанина Джона Хатчинсона, изобретателя спирометра. Тот, правда, прожил намного меньше.
... В 1846 году Броун-Секар защищает докторскую диссертацию, которая была посвящена физиологии спинного мозга. В 1849 году он работал на ликвидации эпидемии холеры в госпитале Валь-де-Грас (в штабе «кровожадного» Ф.-В.Бруссе), хотя учителем Броун-Секара являлся выдающийся интернист Арман Труссо. Примерно в это время Броун-Секар выступил одним из основателей биологического общества. Выступивший в 1852 году против государственного переворота Наполеона III, Броун-Секар вынужден был покинуть Францию, На парусном судне он отплыл в Соединенные Штаты, рассчитывая во время длительного путешествия изучить английский язык. В течение шестнадцати лет доктор Броун-Секар колесит по белому свету. Он работал в Ричмонде и Бостоне (США), Лондоне, Глазго и Эдинбурге (Англия), Дублине (Ирландия) и Париже. Что было причиной такой неусидчивости, неизвестно, но везде он проявлял исследовательский пыл. В 1859 году он начал работать в Лондонском госпитале для лечения больных параличом и эпилепсией. В течение пяти лет он читал там лекции, привлекавшие всеобщее внимание. В 1864 году он был назначен профессором физиологии и неврологии в Гарвардской медицинской школе., через три года он переехал в Париж, где стал профессором Медицинской школы, но в 1873 году перебрался в Нью-Йорк. Через пять лет он снова в Париже, где сменил Клода Бернара на посту профессора экспериментальной медицины в Коллеж де Франс и работал там до конца жизни. Внешне вполне успешный, Броун-Секар был, тем не менее, спорной и эксцентричной фигурой. Это связано с его завиральной идеей о возможности омоложения при использовании экстракта яичек обезьян (!) Он парадоксальным образом сочетал качества выдающегося ученого, описав синдром Броун-Секара (наблюдение над фермером, получившим травму спинного мозга при уборке сахарного тростника на Маврикии). В 1856 году он описал смерть животного после удаления надпочечников, т.е. смоделировав острую надпочечниковую недостаточность. В 1868 году вместе с Ж.-М. Шарко и Альфредом Вульпианом Броун-Секар основал журнал «Архив физиологии». Броун-Секар был очень «писуч» - из-под его пера вышло более 500 научных работ. Наиболее известны его работы по физиологии нервной системы. Но Броун-Секар очень повеселил врачебное сообщество и многочисленных зевак своим «эликсиром молодости» или «эликсиром Броун-Секара». Не секрет, что период, который у женщин именуется климаксом, мужчинами иногда переносится еще более тяжело. Не избежал этого и Ш.Броун-Секар. И тут он вспомнил об опытах Д.Хантера (XVIII в.) Д.Хантер, выдающийся английский хирург, начал изучать строение, функцию и роль желёз внутренней секреции в процессах жизнедеятельности организма. Он пересадил семенники петуха курице. Результат был поразительным: у курицы вырос гребень, а её поведение стало напоминать петушиное. Ш. Броун-Секар, обоснованно считая, что старение является следствием ослабления функций желёз внутренней секреции, приготовил экстракт-вытяжку из яичек обезьян, собак и морских свинок и вводил её себе. Первые введения (по субъективным ощущениям Броун-Секара) дали потрясающий эффект: улучшилось самочувствие, работоспособность, но самое главное – повысилось либидо! Броун-Секар раззвонил об этом на весь мир, но, увы - действие препарата оказалось крайне непродолжительным, а повторные впрыскивания даже ухудшали состояние здоровья. Солидный профессор стал мишенью памфлетов и анекдотов (очень неприличных, кстати). Препарат не омолодил Броун-Секара, но прожил он 77 лет и оставил о себе память, безусловно, не этим. Что лежало в основе эксперимента: добросовестное заблуждение, авантюризм (а он к этому был склонен), поиски дешевой сенсационности? Наверно, естественное желание каждого человека отдалить мучительный период увядания. Но то, что простительно обывателю, не может , не должно ввести в грех большого ученого… Со смертью Броун-Секара дело не закончилось и поиски «чудесного эликсира» продолжили многие в разных странах, но больше всего «прославились» на этом поприще россияне. Мы, как всегда, «впереди планеты всей»! Наши «Броун-Секары» оказались круче и омолаживали они членов ленинского Политбюро! Но об этом в следующих очерках.
Часть II. Яички олигархов
Место Броун-Секара было вакантным очень недолго. В начале прошлого века его занял австрийский физиолог и «пионер эндокринологии» -Е.Штейнах (Eugen Steinach, 1861-1944). Австрийский еврей, он изучал медицину в Венском и Женевском университетах, в 1886 году в Инсбруке стал доктором медицины и в течение нескольких лет был ассистентом профессора Эвальда Геринга в Немецком университете Праги. В 1895 году он стал приват-доцентом, в 1907 – профессором и основал первую лабораторию общей и сравнительной физиологии, а в 1912 году возглавил отделение биологических исследований Венского университета и стал директором департамента физиологических исследований.
Работы Броун-Секара не давали Штейнаху покоя, и он начал экспериментировать с половыми железами морских свинок, подсаживая самкам или кастрированным самцам ткань яичек взрослых самцов. Это дало ему основание для теоретизирования насчет гормональной предопределенности гомосексуализма. Штейнах всерьез полагал, что семенники являются железами «физической и психической энергии» и их функция напрямую связана с процессом старения. Что в начале – старение или угасание функции семенников, вот в чем вопрос? Е.Штейнах не смог убедительно ответить на него, но предложил для замедления старения или даже «омоложения» перевязывать семенные канальцы – «операция Штейнаха». Он всерьез полагал, что это – «хирургическая реактивация « человека. Подобной операции подвергся З.Фрейд, пытаясь остановить рак, ее произвели ирландскому поэту Б.Йейтсу. По мнению А.Нормайра, такую операцию сделали или предлагали (где, кто, когда?) сделать И.В.Сталину и М.И.Калинину. Бесспорно, это бредни, но в Европе и США было немало пожилых и состоятельных людей, готовых ей подвергнуться. Штейнах был автором более пятидесяти работ, опубликованных в самых солидных журналах («Lancet» и др.) В 1938 году он эмигрировал в Швейцарию, а умер в Австрии, в 1944 году. Его метод не пережил своего создателя, но в Вене есть улица Штейнаха.
А это - один из «омоложенных» Штейнахом пациентов!
« В Париже он – Сережа, а дома – Самуил» («Чудо» доктора Воронова)
В самом начале «омолаживающей» деятельности Штейнаха у него обнаружился мощный соперник, еще более активный и предприимчивый последователь Броун-Секара. Им оказался российский еврей Самуил Воронов (позже он станет известным как Sergey Voronoff). Сергей (Самуил) Абрамович Воронов родился в деревне недалеко от Воронежа 10 июля 1866 года . В 18 лет он эмигрировал во Францию, где он изучал медицину. В 1895 году, Воронов получил французское гражданство. Во Франции тогда евреев не очень приветствовали и он «перекрасился» - стал Сергеем Вороновым (небось врал французов, что сбежал из России по политическим мотивам!) Он был учеником французского биолога и хирурга Алексиса Карреля — лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине, у которого он приобрел знания по методике хирургической пересадки органов. С 1896 по 1910 год Воронов работал в Египте, где обратил внимание, что евнухи, кастрированные даже в юношеском возрасте , быстро стареют.. В 1889 году, Воронов ввел себе под кожу экстракт яичек собаки и морской свинки. Повторив опыт Броун-Секара, результата Воронов не получил. Остальные эксперименты Воронова были продолжением этого первого опыта. Он считал, что пересадка желез произведет более постоянный эффект чем простые инъекции. Ранние опыты Воронова в этой области состояли из пересадок щитовидной железы шимпанзе людям с гипотиреозом и кретинизмом. Дальше его маразм развивался с устрашающей быстротой: он добился разрешения на изъятие яичек казненных (гильотинированных) преступников и пересаживал их богатым миллионерам! А когда «материала» не стало хватать, Воронов завел обезьяний питомник и бедные самцы шимпанзе как один лишались главного мужского достоинства. Он продолжил опыты с пересадкой яичек казненных преступников миллионерам (!), и когда спрос превысил его возможности по поставке, Воронов начал использовать ткань яичек обезьян. В течение девяти лет (1917 -1926 гг.) Воронов провел более пятисот «эпохальных» экспериментов на овцах, козах и быках, прививая яички молодых животных старым. Воронов заметил, что в результате пересадок старые животные «обретали прыть и игривость молодых особей». Он также считал, что трансплантация яичек обезьяны может быть использована для лечения шизофренического слабоумия.
Первую официальную пересадку «желез обезьяны» человеку Воронов провел 12 июня 1920 года. Тонкие срезы (шириной в несколько миллиметров) яичек шимпанзе бабуинов были пересажены в мошонку пациента, причем Воронов уверял, что «тонкость образцов ткани позволила ей срастись с человеческой тканью». К 1923 году 700 известнейших хирургов со всего мира аплодировали успехам Воронова по «омоложению», во время международного хирургического конгресса в Лондоне. В 1925 году в хвастливой книге «Омоложение прививанием» (есть в Рязанской ОНМБ) Воронов описывает то, что он считает потенциальными эффектами его операций. Это «не возбудитель», - соглашается он, но констатирует, что сексуальный аппетит может подняться. Другие возможные результаты включают в себя улучшение памяти, возможность работать долгое время без отдыха, отпадение потребности в очках (из-за укрепления глазных мышц) и продление продолжительности жизни. К началу 1930-х годов только во Франции более 500 мужчин прошли лечение по его методу омоложения. Ещё тысячи прошли лечение за пределами этой страны, например, в его алжирской клинике. В числе известных людей, прошедших пересадку – топ-менеджер компании «International Harvester Company Г. Мак- Кормик, и премьер-министр Турецкой республики.Чтобы покрыть постоянно растущий спрос на материал для операций, Воронов открыл, как уже говорилось, собственный обезьяний питомник на Французской Ривьере.
Дальнейшая работа Воронова включала в себя пересадку яичника обезьяны женщинам. Он также проводил обратные опыты по пересадке человеческого яичника обезьяне и искусственного осеменения обезьяны человеческой спермой. С.Воронов прекратил свои эксперименты под давлением скептицизма научного сообщества и перемены настроения публики. Вскоре стало известно, что его операции не достигли обещаемых результатов.
В книге «Афера с яичком обезьяны» трансплантолог Д. Хэмильтон доказывает, что ткань животных отвергается человеческим организмом. В лучшем случае эта операция оставит шрам, глядя на который пациент может верить, что прививка сработала! Из этого следует, что пациенты, которые прошли операцию и хвалили Воронова, улучшили свое состояние в результате эффекта плацебо.
Работа Воронова была частично основана на том, что яички являются такими железами. Как надпочечники и щитовидная железа.. Воронов верил, что в будущем ученые откроют вещество, определяющее функцию яичка, что в результате сделает процесс прививки ненужным. Вскоре стало известно, что вещество производимое яичками является тестостероном. Воронов ожидал, что это новое открытие подтвердит его теории — тестостерон будет введен животным, после чего они станут моложе, сильнее и активнее. Подобные опыты произошли, и его теории были признаны ошибочными. Кроме развития второстепенных сексуальных характеристик, тестостерон ничего более не сделал и не продлил срок жизни, как надеялся Воронов. В 1940-х годах, светило британской хирургии доктор Кеннет Уокер, заклеймил метод Воронова как «метод ведьм и колдунов». Поразительно как ловко этот еврейский мошенник водил олигархов за нос, пришивая им обрезки обезьяньих тестисов! Талантивый предшественник Березовского!
Н.Ларинский,27.11.12