Николай Ларинский: «Повелитель жизни»

История болезни Оскара Уайльда

---

Николай Ларинский. «... обязан гению Лаэннека»

 Профессор кафедры госпитальной терапии Московского университета Иосиф Васильевич Варвинский (1811-1878). После окончания медицинского факультета Харьковского университета он был направлен в профессорский институт в Дерпте, где среди его наставников были Н.И.Пирогов и профессор Дерптского университета, Готлиб Иосифович Замен (1789-1848). Г.И. Замен - доктор медицины с 1811 г., в 1814-1815 гг. находился в научной командировке в Вене и Вюрцбурге, с 1828 г. стал профессором кафедры терапии и клиники в Дерпте. Именно Г.Замен был руководителем диссертационной работы И.В.Варвинского. Считается, что он и обучил И.В.Варвинского физикальным методам исследования, который применял их во время работы над докторской диссертацией (1836-1838 гг.). В 1838 г. И.В. Варвинский был назначен адъюнктом кафедры частной патологии и терапии, которой руководил выдающийся российский клиницист Г.И.Сокольский, а в 1839 году – помощником профессора терапевтической клиники Х. Г.Бунге. В 1841 году И.В.Варвинский был направлен на 2 года в заграничную командировку. Он посещал лекции И.Мюллера и И.Шенлейна в Берлине, Ф.Бруссе, Г.Андраля, Ж.-Б.Буйо, Ф.Мажанди, Ф.Вельпо в Париже, К.Рокитанского и Й.Шкоды в Вене. Вернувшись в Россию, И.В.Варвинский в течение 1843-44 гг. преподавал в Московском университете «практически клиническое учение внутренних болезней», обращая особое внимание на болезни сердца. В преподавании он также активно использовал перкуссию и аускультацию. С 1844 года И.В.Варвинский - профессор частной патологии и терапии Дерптского университета. Во втором полугодии 1845 года он читал студентам специальный курс «О болезнях дыхания и кровообращения в связи с учением об аускультации и перкуссии с демонстрациями и практическими занятиями на живых и трупах». Став в 1846 году профессором кафедры госпитальной терапии Московского университета, И.В.Варвинский остался приверженцем физикальных методов диагностики. В этой связи примечательна его актовая речь «О влиянии патологической анатомии вообще и клинической в особенности», произнесенная «в торжественном собрании Императорского Московского университета» в июне 1849 года. В ней он отдал дань великому Р. Лаэннеку: «У постели больного, при распознавании болезней грудных органов (прежде самой трудной и темной области патологии) мы ежедневно убеждаемся в важности приобретения, которым обязаны гению Лаэннека…Учение о постукивании и выслушивании, как способах распознавать болезни, выдержало с победой испытания 30 лет…Аускультация и перкуссия распространили свет в тех областях, в которых прежде господствовал непроницаемый мрак – в болезнях легких и сердца. Посредством выслушивания и поколачивания мы в состоянии теперь следить за болезненными изменениями этих органов от начала болезни до конца…Между тем, есть врачи, полагающие что учение об аускультации и перкуссии мало принесло пользы терапии болезней, конечной цели нашей науки…». Здесь просматривается намек на Гуфеланда и терапевтический нигилизм Шкоды! В отличие от последнего, И.В. Варвинский убежденно говорил: «Верное распознавание болезни есть необходимое условие для приличного лечения; только отчетливое знание того, что должно лечить, может успокоить совесть врача и спасти доброе имя его и честь самой науки от упреков». Любопытно, что годом раньше в «Московском врачебном журнале» И.В.Варвинский описал случай, который служил блестящей иллюстрацией к его словам. Речь шла о пациентке 26-ти лет с экссудативным плевритом. Ввиду тяжести больной И.В.Варвинский решился на торакоцентез, который тогда был редкостью и считался серьезным вмешательством. Операция оказалась удачной - у больной было удалено 1,6 л. экссудата. При перкуссии тупость, которая поднималась очень высоко, после операции опустилась до уровня на два пальца выше диафрагмы, а аускультативно выслушивалась крепитация, что И.В. Варвинский объяснил поступлением воздуха в спавшиеся до того альвеолы. Как тут не вспомнить слова Р.Лаэннека: «операция эмпиемы скоро сделается гораздо более употребительной, и чаще будет приносить пользу по мере распространения выслушивания груди» (И.А.Зиновьев, 1962). Студентами И.В.Варвинского были Г.А.Захарьин, С.П.Боткин и И.М.Сеченов. У С. П. Боткина сложились дружеские отношения с И. В. Варвинским, с которым он беседовал о перкуссии и аускультации, и который подарил ему свой стетоскоп (Б.Д.Петров,1982). В 1852 году И.В.Варвинский был участником консилиума во время последней болезни Н.В.Гоголя…

 

 

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек