13 мая 1895 года родился советский терапевт, академик АМН СССР Евгений Михайлович ТАРЕЕВ (1895-1986)

nic

«…Испытывая на себе всю тяжесть повышенного ртутного столба… (Е.М.Тареев о гипертонической болезни) Среди причин отставания этиологизма, т.е.изучения причин болезней, можно назвать более широкое «зло» — недостаточное осмысливание происходящего, при этом ускоряющими темпами, изменения окружающей среды, образа жизни и реакций человека, адаптивных реакций и их срыва, в первую очередь стремление врачей довольствоваться концепцией происхождения болезней путем прямого действия патогенов… Е.М.Тареев Известно, что среди обширного круга проблем, интересовавших выдающегося отечественного интерниста Е.М.Тареева (родился 25 мая 1895 г.) кардиология не занимала доминирующего места (В.С.Моисеев, 1995). Но одно «состояние организма», связанное с сердечно-сосудистой системой, занимало его внимание многие годы — гипертоническая болезнь (ГБ) и симптоматические гипертензии, которые он называл «вторичными». В 1948 году вышла его небольшая монография «Гипертоническая болезнь», которая очень удачно «вписалась» между постановлением о журналах «Звезда» и «Ленинград» и «павловской» сессией АН и АМН СССР и потому выгодно отличается от догматических писаний того времени, чем и интересна! В свое время шла оживленная дискуссия о терминах «гипертония» и «гипертензия», а уже в то время Е.М.Тареев писал: «Как и большинство авторов мы применяем термин «гипертония» (вместо более точного по существу термина «гипертензия») для определения именно повышенного внутрисосудистого давления»(Е.М.Тареев,1948). Евгений Михайлович подчеркивал трудности отграничения «преходящей нервно-эмоциональной гипертонии», а также определения того уровня более стойкой гипертонии, начиная с которой целесообразно регистрировать гипертонию как «болезнь», что сейчас, конечно, камнем преткновения уже не является. Е.М.Тареев, несмотря на небольшой объем книги и лапидарное изложение, описал все имевшиеся к тому времени модели экспериментальной гипертонии, включая модель Л.Н.Карлика и И.И. Бурачевского. В очерке развития учения о ГБ проявился главный интерес выдающегося клинициста – почки. Любопытен приводимый им в этой связи факт – при вскрытии тела выдающегося анатома XVII М.Мальпиги, погибшего от повторной апоплексии (1694), другой выдающийся врач и патолог Д.Бальиви обнаружил наряду с излиянием в мозг «около 2 пинт черной свернувшейся крови» также значительное увеличение размеров сердца, особенно стенки левого желудочка («толщиной в два поперечных пальца»), и поражение почек с наличием в них камней и расширением лоханок. Надо отметить, что Е.М.тареев в своих клинических работах нередко использовал в качестве иллюстрации истории болезни известных личностей (в монографии «Нефриты – история болезни А.А.Богданова, погибшего после обменного переливания крови от почечной недостаточности). В «Гипертонической болезни» он приводит примеры из клинической практики А.А.Остроумова и Л.Бартельса. Любопытно, что описывая патогенез гипертонии, Е.М.Тареев говорил о психо-соматической концепции, что уже спустя два года было совершенно невозможно! В его книге имена Павлова и Кеннона звучат на равных, что через два года звучало бы как истинная ересь! Дыхание времени, безусловно, чувствуется в книге: «…положительные эмоции по ходу производственной работы, как,например, в группе энтузиастов-стахановцев и всякого сознательного трудящегося – члена социалистического общества действуют…регулируя кровообращения» или «Сталинская конституция, помогающая решить проблему гипертонической болезни»! В монографии, как и во многих других работах Е.М.Тареева, содержатся клинические афоризмы, на которые он вообще был мастер: «Те названия болезни,которыми пользуется врач в настоящее время, по существу представляют только более или менее удобные ярлыки; поэтому пользование ими нередко ведет к извращенным представлениям о сущности болезни, так как непременно ограничивает ее узкими рамками того или другого, хотя бы и ведущего синдрома». «Связь атеросклероза с гипертонией – сложная. Классическая формула «склероз следует за гипертонией, как тень за человеком» уже не полностью удовлетворяет современным концепциям» (в этом Е.М.Тареев опередил даже А.Л.Мясникова)! Е.М.Тареев полагал, что атеросклероз не осложнение или последствие гипертонии, а параллельно развивающийся процесс на той же почве. Тогда «почва» не была известна, как теперь – проблемы сосудистого эндотелия. Фактически Е.М. Тареев первым из отечественных клиницистов описал злокачественную гипертонию: «Термин «злокачественная гипертония» лучше определяет сущность процессов, чем «злокачественный нефрит», представляющий только часть процесса, правда, значительную, в далеко зашедших случаях злокачественной гипертонии». Е.М.Тареев подробно описывает поздний гипертонический гестоз с картиной преэклампсии и эклампсии беременных с исходом в гипертонию или (при тогдашних возможностях лечения) в злокачественную гипертонию. Профессор, вернее, тогда уже член-корреспондент АМН СССР Е.М.Тареев описывает очень любопытный симптом – мышечные боли у гипертоников, особенно в области плечевых суставов («ревматизм гипертоников»). Иногда в строгом изложении Евгения Михайловича пробегает сарказм: «Диагноз гипертонической болезни ставится просто, если не забывать у каждого больного измерять артериальное давление и правильно его оценивать». А вот «синдром белого халата»: «Мы не говорим о той, к сожалению, частой ятрогении, когда из кабинета врача больной выходит, впервые «чувствуя на себе всю тяжесть ртутного столба». Или о нашей диагностической «слепоте»: «Весьма часто жалобы больного-гипертоника, его неработоспособность или сниженная работоспособность зависят от его психопатического склада или сопутствующих мигреней, климакса, желчнокаменной болезни и т.д., при этом обычно применяемые против гипертонической болезни средства могут даже ухудшить самочувствие больного, и облегчение он получит не от лечения гипертонической болезни, а от других методов». Великолепно! Если смотреть правде в глаза, то в то время «в первой стадии гипертонии было лечить нечего, во второй – нечем, в третьей – некого». Немудрено, что Г.Ф.Ланг считал главным в ее лечении психотерапию. Большое внимание уделил этому и Е.М.Тареев: «От такта врача зависит ослабить психическую травму больного, впервые узнающего что уровень давления у него чрезмерно высок...», «многие лица с бессимптомно протекающей гипертонией прожили бы гораздо счастливее, если бы никогда не знали о своей гипертонии…», «…слово для гипертоника и всякого психо-соматического больного часто является таким же эффективным средством, и также может принести не изучаемые токсикологией тяжелые побочные эффекты, способствуя давно описанной «гипертонической ипохондрии». «Настороженный оптимизм»-таков должен быть девиз врача-диспансеризатора гипертоника…», «… если врач-специалист не руководствуется в своей практической работе, наряду с последними достижениями точной науки, и гиппократовыми правилами подхода к больному, правилами психотерапии больного, то он не должен удивляться, что его больной получит больше облегчения от гомеопата и других целителей силами природы, практикующих по существу только психотерапевтическим метолом, тем более при болезни , которая не имеет еще своего, так казать, «инсулина», «Нельзя, исходя из недоказанных общих гипотез, заставлять больных страдать, считать каждый стакан воды, выпитый в жаркий летний день, серьезным проступком против медицинской науки». «По существу гораздо важнее воспитать у «кандидата в гипертоники» или «предгипертоника» здоровые психо-соматические реакции, оптимистический взгляд на его настоящее и будущее». Замечательно! Ведь спустя двадцать лет классик психосоматики писал: «Только поверхностный анализ обнаружил у них (больных гипертонией) и самообладание, и честность,и искренность, и аккуратность, и обаяние, и дружелюбие, тогда как за этим нормальным и положительным фасадом скрывается нерешительность, чувствительность, ранимость, недостаток уверенности в себе и нарушение внутреннего равновесия, свидетельствующее о дисгармоничности в структуре личности» (J.Bastiaans,1969). Е.М.Тареев намного раньше, в условиях догматического давления «единственно верного павловского учения» почувствовал это! Вот такая современность и своевременность прослеживается во всем многообразном научном наследии Е.М.Тареева, подтверждая жизненность профессии терапевта-интерниста, которая является «интеграцией и сохраняет традиционное для нашей страны значение». Н.Ларинский, 2005-2015.

Дата: 2016-05-13 08:12:40