29 октября 1854 года родился выдающейся ученый и клиницист Михаил Владимирович ЯНОВСКИЙ (1854-2004)

nic

После смерти Чудновского его место занял едва ли не самый талантливый и известный ученик Боткина, Михаил Владимирович Яновский (1854-1927). Выходец из семьи священника, родственник Н.В.Гоголя, он в 1873 г. окончил духовную семинарию в Полтаве, в 1877 г. - естественный факультет Петербургского университета, в 1880- Медико-хирургическую академию. В университете его учителями были Д.И. Менделеев и И.М.Сеченов, в Академии - С.П.Боткин и Н.В. Склифосовский. В 1884 г. он защитил под руководством Боткина докторскую диссертацию, затем был последним по времени ассистентом его клиники, в 1889-90 гг. руководил после смерти Боткина его кафедрой, а с 1890 г. стал преемником Ю.Т.Чудновского на кафедре диагностики и общей терапии (соответствует нынешним кафедрам пропедевтики внутренних болезней). При выборе его кандидатуры конкурсная комиссия академии отметила: «основательное знакомство его с методами научного исследования и способность к самостоятельному научному развитию и мышлению». По образу мысли он, конечно, был достойным учеником Боткина и ярым «функционалистом». Дух времени был им усвоен вполне. В активе школы М.В.Яновского исследование функции сосудов, теория «периферического сердца», интересные работы по гематологии и т.д. Но помимо этого М.В.Яновский был еще и талантливым (и строгим!) клиническим педагогом, автором двух авторитетных руководств: «Курс диагностики внутренних болезней» и «Курс общей терапии внутренних болезней». Ему принадлежат интересные клинические афоризмы: «Перкусия есть искусство, как и игра на музыкальном инструменте» и «Умение ощупывать пульс и ориентироваться в его качествах подробно, составляет, так сказать, мерило клинической подготовки врача» и т.д. М.В.Яновский считал, что для надежного определения инфильтрации легочной ткани ее площадь не должна быть меньше десяти квадратных сантиметров, глубина не менее двух, сантиметров, а расстояние от поверхности грудной клетки не более двух сантиметров (А.И.Игнатовский, 1923). В отличие от С.П.Боткина, который вершиной преподавания считал лекцию, М.В. Яновский особое значение придавал практическим занятиям. Он лично проводил по одному занятию по заболеваниям сердца и органов дыхания во всех группах слушателей академии, проходивших через его клинику, и в течение года проводил три зачета по сложным разделам диагностики: сердечно - сосудистая патология, болезни органов дыхания и клиническая лаборатория. Он отличался высокими требованиями к знанию слушателями формулировок диагноза и описания симптомов. Строгая последовательность исследования больного соблюдалась М.В.Яновским неукоснительно, причем оно проводилось им крайне сосредоточенно, методично и объективно (Н.А.Куршаков, Л.П.Прессман,1954). Хотя медицина в известной мере – искусство, здесь Яновский требовал догматичного следования правилам. Примечательно, что за тридцать лет до A.Luisada, М.В. Яновский писал: «…выслушивая систолический тон, мы слышим разом четыре, а при выслушивании диастолического - два тона» (М.В.Яновский,1922). Не удивительно, что новатор по стилю мышления, М.В.Яновский первым оценил значимость открытия Н.С.Короткова: «…Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки-тоны появляются (на 10–12 мм рт. ст.) раньше, нежели пульс, для ощущения которого на лучевой артерии требуется прорыв большей части пульсовой волны». Выступая 26 декабря 1905 г. на «Научном совещании клинического военного госпиталя» ВМА, на котором Н.С.Коротков сообщил о своем методе, председательствующий М.В.Яновский сказал: «С вашими выводами я вполне согласен. Первый звук образуется тогда, когда начинает проскальзывать струя крови – максимальное давление, второй – когда давление в рукаве аппарата очень близко к диастолическому. Этим методом, я думаю, мы на практике получим довольно точные результаты. Наконец, я должен сказать, что вы в своих наблюдениях обнаружили известную талантливость и остроумие. Вы легко подметили такой факт, мимо которого прошли многие исследователи, занимавшиеся этим вопросом». Но справедливости ради, надо отметить, что прямого участия в работе Н.С.Короткова М.В.Яновский не принимал, хотя сразу поддержал и активно пропагандировал его метод (С.Е.Попов, 2005).

Дата: 2012-10-29 08:48:46