О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных гепатитов

Специализация: Гигиена / санитария, Зож / профилактика, Эпидемиология, Юридические аспекты

 Постановление №14 от 20.07.2011

О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных гепатитов

Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области С.В.Сафонкин, проанализировав результаты эпиднадзора, эффективность принимаемых мер по предупреждению распространения вирусных гепатитов установил, что в последние десятилетие на территории Рязанской области произошли значительные изменения в проявлениях эпидемического процесса вирусных гепатитов А, В и С.

Особенностью эпидемического процесса вирусного гепатита А (ВГА) в Рязанской области в последнее десятилетие является снижение его интенсивности. Показатели заболеваемости снизились с 95,5 в 2001г. до 13,4 в 2010г. Однако, на протяжении 3-х последних лет, показатели заболеваемости превышают среднероссийский уровень от 1,3 р. до 5,4 р.

Проведенный анализ эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А с ранжированием территорий по уровням заболеваемости за 2008-2010гг. свидетельствует о выраженном различии интенсивности эпидемического процесса по административным территориям. Наиболее неблагополучными являются:

в 2008г. - Сараевский р-н (83,4 на 100 тыс. населения), Ермишинский р-н (20,8 на 100 тыс. населения), Шацкий р-н (18,4 на 100 тыс. населения), Михайловский р-н (17,6 на 100 тыс. населения), г.Рязань (12,8 на 100 тыс. населения), Скопинский р-н (12,2 на 100 тыс. населения) при областном показателе 10,6 на 100 тыс. населения;

в 2009г. - Рыбновский р-н (580,7 на 100 тыс. населения), Ряжский р-н (136,0 на 100 тыс. населения), Кораблинский р-н (74,2 на 100 тыс. населения), Рязанский р-н (40,6 на 100 тыс. населения) при областном показателе 39,7 на 100 тыс. населения;

в 2010г. - Захаровский р-н (116,1 на 100 тыс. населения), Ряжский р-н (40,9 на 100 тыс. населения), Кораблинский р-н (37,4 на 100 тыс. населения), Кадомский р-н (25,9 на 100 тыс. населения), Рязанский р-н (21,6 на 100 тыс. населения), г.Рязань (17,1 на 100 тыс. населения) при областном показателе 13,4 на 100 тыс. населения.

Таким образом, на протяжении 2-х последних лет высокий уровень заболеваемости с превышением среднеобластных показателей поддерживается на территории Ряжского, Кораблинского, Рязанского районов.

Интенсивность эпидемиологического процесса определяется социальными и демографическими факторами: уровнем санитарно-коммунального благоустройства, миграцией населения, возрастной структурой заболевших. Следует отметить, что в последние годы отмечается «повзросление» вирусного гепатита А: в структуре заболевших снижается число детей дошкольного и младшего школьного возраста и возрастает число заболевших в более старших возрастных группах (удельный вес лиц старше 20 лет составляет от 54 до 66%).

С 2002г. по 2010г. в области зарегистрировано 18 случаев групповой и вспышечной заболеваемости ВГА с количеством пострадавших 306 человек, в том числе 187 детей. Из числа зарегистрированных вспышек 7 (38,9%) возникло в детских организованных коллективах вследствие имевших место грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима. Наиболее крупная вспышка зарегистрирована в 2009г. среди жителей с.Костино Рыбновского района с вовлечением в эпидпроцесс воспитанников Костинской школы - интернат. Общее количество заболевших - 127 человек, из них 77 детей (60,6%). Вспышка была обусловлена действием водного фактора передачи инфекции. Регистрация водных вспышек свидетельствует о том, что в области неудовлетворительно решаются вопросы обеспечения населения питьевой водой гарантированного качества. Остается проблемой эксплуатация устаревших и изношенных очистных сооружений, что способствует сбросу в водоемы не очищенных сточных вод; слабая защищенность водоносных горизонтов, отсутствие правильно обустроенных зон санитарной охраны, плохое техническое состояние водопроводов и канализационных сооружений, разводящих сетей, что является причиной техногенных аварий.

Подтверждением неблагополучия является из года в год имеющий место высокий процент проб питьевой воды из разводящих сетей, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (2008г. - 6,5%; 2009г. - 5,3%; 2010г. - 5,2%). Результаты ранжирования административных территорий по микробиологическому загрязнению питьевой воды позволяют выделить территории с высоким уровнем нестандартных проб, превышающим областной показатель, среди которых Скопинский, Ермишинский, Михайловский, Кораблинский, Рыбновский, Кадомский районы, то есть территории, где регистрируется повышенная заболеваемость вирусным гепатитом А.

В условиях регистрации высокого уровня заболеваемости ВГА, наряду с мероприятиями по обеспечению безопасности в лечебно-профилактических организациях, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, а также на объектах водоотведения и водопользования, наиболее эффективным профилактическим мероприятием является иммунизация групп высокого риска инфицирования, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и Постановлением главного государственного санитарного врача от 28.07.20010г. №5 «О проведении иммунизации против вирусного гепатита А отдельным категориям граждан». Профилактические прививки против ВГА на территории области проводятся с 2005г. в незначительном объеме, по состоянию на 01.07.2011г. охват населения прививками составляет всего 0,64%.

В области определилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами В и С. В 2010г. показатели заболеваемости ОГВ и ОГС составили соответственно 1,25 и 0,98 на 100 тыс. населения и были значительно ниже аналогичных по Российской Федерации (2,22 и 2,13 на 100 тыс. населения, соответственно).

Существенные изменения произошли в возрастной структуре заболевших. Заболеваемость определяют лица 20 - 29 лет и 30 - 39 лет, на долю которых приходится от 65% до 75% от числа всех случаев ОГВ и ОГС. Заболеваемость ОГВ и ОГС среди подростков 15 - 19 лет и детей до 14 лет снизилась до единичных случаев.

Сохраняется высокий риск вертикального заражения вирусами гепатита В и гепатита С. Частота обнаружения HbsAg у новорожденных от матерей-источников вируса гепатита В составила в 2010г. 17,9%, анти-HCV - 25,2%. Вместе с тем, в области, в организации диспансерного наблюдения за такими детьми, повышения мотивации родителей к серологическому обследованию новорожденных имеются существенные недостатки.

В последние годы возросла роль естественных путей передачи вирусов гепатита В и С - полового (2010г. ОГВ - 20%, ОГС - 100%) и вертикального (2010г. - 20%). Растет удельный вес заболеваний, связанных с инфицированием вне медицинских учреждений. В 2010г. среди установленных путей передачи вирусов гепатита В у заболевших острой формой инфекции 60% приходилось на татуировки и другие манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых (в 2009г. - 0). Такая ситуация требует усиления контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по обеспечению инфекционной безопасности в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.

Сохраняется риск внутрибольничного инфицирования пациентов вирусами гепатитов В и С. Результаты микробиологического мониторинга за объектами внешней среды свидетельствуют о нарушениях дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях. В 2010г. процент нестерильного материала в целом по акушерским стационарам области составил 0,52% (в 2009г. - 0,39%), по хирургическим стационарам и отделениям - 0,1% (в 2009г. - 0,15%).

В настоящий период серьезную проблему представляют хронические вирусные гепатиты (ХВГ), имеющие тенденцию к росту заболеваемости.

В 2010г. показатели заболеваемости ХВГ (41,24 на 100 тыс. нас.), в том числе ХГВ (8,84 на 100 тыс. нас.) и ХГС (32,22 на 100 тыс. нас.) превышали среднемноголетние нормативные уровни заболеваемости и определяли эпидситуацию по этим инфекциям в области, как неблагополучную.

В условиях наличия достаточно большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции (на 01.01.2011г. болезненность ХВГ составила по области 383,19 на 100 тыс. нас.) мероприятия по предупреждению распространения вирусов гепатита В и С среди населения области должны быть направлены на улучшение специфической лабораторной диагностики этих инфекций, своевременное и адекватное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах, увеличение охвата прививками против вирусного гепатита В подлежащих контингентов, социальную мобилизацию населения в вопросах профилактики вирусных гепатитов В и С. По всем этим направлениям в области имеются недостатки.

Не используются в должной мере существующие методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе ПЦР-диагностика (2010г. - около 5% обследованных от числа зарегистрированных случаев). Отмечается не полный охват обследованием на наличие HbsAg и анти-HCV в крови подлежащих контингентов группы «риска».

Отсутствуют регистры больных хроническими вирусными гепатитами. Охват диспансерным наблюдением (с лабораторно-инструментальным обследованием) больных хроническими вирусными гепатитами по административным территориям составляет от 30% до 70%.

Не в полном объеме проводятся противоэпидемические мероприятия в очагах хронических вирусных гепатитов В и С, в том числе серологическое обследование контактных установленным порядком.

Не создана, в целях обеспечения безопасности донорской крови, централизованная компьютерная база данных на больных вирусными гепатитами. Не налажено должным образом взаимодействие между организациями, осуществляющими заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактическими организациями не зависимо от форм собственности, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров-источников возбудителей вирусных гепатитов.

По данным формы федерального статистического наблюдения №6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» по состоянию на 01.01.2011г. охват прививками против вирусного гепатита В населения Рязанской области составил 50,5%, в том числе детей до 14 лет - 95,7%, подростков 15 - 17 лет - 99,3%. Охват прививками взрослого населения от 18 до 59 лет составил по области 59%, что ниже рекомендуемого показателя - 80%. Крайне низкие показатели охвата прививками против гепатита В взрослого населения - в 8 районах области: Спасском (33,9%), Ряжском (39,8%), Касимовском (45%), Рыбновском (46%), Шиловском (47,3%), Клепиковском (48,7%), Новодеревенском (49,3%) и Захаровском (49,2%). Ниже среднеобластного показателя (59%) охват прививками против гепатита В имеет место в 13 районах: Чучковском (58,9%), Сапожковском (58,3%), Михайловском (58,2%), Путятинском (58,1%), Кадомском (57,5%), Рязанском (57,1%), Ухоловском (56,8%), Пронском (56,8%), Сасовском (56%), Сараевском (55,5%), Пителинском (54,2%), Скопинском (53,3%), Милославском (52,7%) и ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница» (56%).

По результатам исследований на анти-HBs (контактные в очагах) выявлены привитые лица с титрами антител ниже защитного (менее 10 МЕ/л), что требует дополнительного изучения.

В области необходима разработка профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с колюще-режущими медицинскими отходами и др.

В соответствии с приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008г. №88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней» на базе ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора» создан Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами. Рязанская область внесена в список опорных баз Референс-центра с ежегодным представлением аналитических материалов по результатам эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами.

В целях повышения эффективности эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами, проведения мероприятий, направленных на предупреждение распространения вирусных гепатитов в области, руководствуясь ст.51 Федерального Закона Российской Федерации от 30.03.99г. №52 -ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А», СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Главам муниципальных образований городов и районов Рязанской области рекомендовать:

1.1. Рассмотреть в 3 квартале 2011г. вопрос о мерах профилактики вирусных гепатитов на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий на каждой территории и принять меры по:

- укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических организаций в рамках программы модернизации здравоохранения в целях обеспечения инфекционной безопасности;

- реконструкции очистных и канализационных сооружений, водопроводов и водоразводящих сетей, в том числе в детских образовательных и оздоровительных учреждениях;

- закупке необходимого объема вакцины против вирусного гепатита А для иммунизации населения из групп «риска»;

- ежегодной организации профилактического обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С контингентов из групп «риска».

1.2. Обязать руководителей предприятий, учреждений и организаций вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих деятельность по изготовлению, хранению, транспортировке пищевых продуктов, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей организовать вакцинацию сотрудников против вирусного гепатита А.

1.3.Обеспечить привлечение средств массовой информации для разъяснительной работы среди населения о мерах личной, общественной профилактики вирусных гепатитов, иммунопрофилактике вирусных гепатитов А и В.

2. Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина):

2.1. Разработать подпрограмму по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами к региональной программе «Борьба с болезнями социального характера на 2012-....гг.».

2.2. Провести закупку необходимого объема вакцины против ВГА для иммунизации населения из групп риска в соответствии с п.3 Постановления главного государственного санитарного врача от 28.07.2010г №5 «О проведении иммунизации против вирусного гепатита А отдельным категориям граждан».

2.3. Принять необходимые меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включая внедрение и совершенствование молекулярно-генетических методов, в том числе для определения тактики и эффективности лечения больных. Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов.

2.4. Проводить ежегодную переподготовку специалистов лечебно-профилактических организаций, лабораторной сети по вопросам клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов, начиная с 2011 года.

2.5. Принять действенные меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

2.6. Организовать работу по созданию регистров больных хроническими вирусными гепатитами. Усилить контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты В и С; детьми, имеющими перинатальный контакт с матерями-источниками вирусов гепатита В и С.

2.7. Обеспечить организацию и проведение в полном объеме профилактического обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С контингентов группы «риска».

2.8. Решить вопрос о создании, в целях обеспечения безопасности донорской крови, централизованной единой компьютерной базы данных на больных вирусными гепатитами (вирусоносителей); обеспечить взаимодействие организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактических организаций с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров-источников возбудителей вирусных гепатитов.

2.9. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунопрофилактики вирусного гепатита В, обратив особое внимание на территории с низким уровнем охвата прививками взрослого населения. Принять меры по поэтапному достижению охвата прививками против вирусного гепатита В не менее 80% населения административных территорий.

2.10. Организовать ежегодное проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к вирусному гепатиту В в индикаторных группах населения.

2.11. Обеспечить ежегодное, в срок до 20 января, следующего за отчетным годом, представление лечебно-профилактическими организациями области в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» на бумажном и электронном носителях аналитического материала по вирусным гепатитам для представления в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами.

2.12. Разработать профилактические программы, направленные на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с колюще-режущими медицинскими отходами и др.

3. Руководителям предприятий, учреждений и организаций вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих деятельность по изготовлению, хранению, транспортировке пищевых продуктов, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей:

3.1. Организовать проведение иммунизации против вирусного гепатита А сотрудников, не привитых и не болевших ранее этой инфекцией, двукратно с интервалом 6-12 месяцев, первую прививку завершить до 15.12.2011г.

4. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющим медицинскую деятельность, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, осуществляющие пирсинг и татуаж, обеспечить соблюдение дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режима, исключающего инфицирования пациентов, клиентов и персонала инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи.

5. Руководителям средств массовой информации (теле-радио компаний, печатных изданий) рекомендовать принять меры по созданию и размещению специальных программ, видео и аудиоматериалов по профилактике вирусных гепатитов А, В и С.

6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальникам функциональных отделов (С.Н.Давыдова, С.Е.Медведев):

6.1. Усилить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, осуществляющие пирсинг и татуаж, санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, а также на объектах водоотведения и водопользования в целях обеспечения населения водой гарантированного качества.

7. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» (Г.П.Гелевая):

7.1. Проводить анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам на территории Рязанской области. Результаты анализа представлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в срок до 1 марта, следующего за отчетным годом.

7.2. Обеспечить представление в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в срок до 15 февраля, следующего за отчетным годом, на бумажном и электронном носителях аналитического материала по вирусным гепатитам для представления в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами.

7.3. Активизировать проведение информационно-разъяснительной работы среди различных групп населения по профилактике вирусных гепатитов.

7.4. Создать единую компьютерную базу данных на больных вирусными гепатитами (вирусоносителей), обеспечить взаимодействие с организациями, осуществляющими заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактическими организациями с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров-источников возбудителей вирусных гепатитов.

8. Информацию о выполнении Постановления направить в адрес Управления Роспотребнадзора по Рязанской области до 15.11.2011г.

9.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Рязанской области С.П. Петрову.

Главный государственный
санитарный врач по Рязанской области

С.В.Сафонкин

2011-08-05 Автор: Комментариев: 0