Актуально

Оказание стоматологической помощи пациентам с Covid-19 в амбулаторных условиях

 Оказание стоматологической помощи пациентам с Covid-19 в амбулаторных условиях в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника №1» и ОКБ им. Н.А. Семашко ПО Поликлиника №2 отделение стоматологии, алгоритмы действия медицинского персонала при оказании стоматологической помощи на дому и маршрутизация в условиях стационара (красная зона)
 

2022-04-29 Автор: admin Комментариев: 0
Публикация

Гидраденит: современный взгляд на лечение

Интервью с врачом-хирургом ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», кандидатом медицинских наук, действительным членом Российского общества хирургов Ульяной Владимировной Жучковой.

 — Здравствуйте, Ульяна Владимировна. Наши читатели часто задают вопрос, что такое гнойный гидраденит и каковы основные причины его появления.

— Здравствуйте! Первое, с чего мне бы хотелось начать: термин, который вы упоминаете, мягко говоря, устарел. Впервые в 1864 году известный в то время французский хирург Аристид Верней предложил термин «гнойный гидраденит», т. к. полагал, что данное заболевание, проявляющееся гнойным воспалением подмышечных областей, связано исключительно с формированием гнойного процесса в «закупоренных» протоках апокриновых потовых желез. При проведении дальнейших исследований в этой области было очень четко продемонстрировано, что «гнойный воспалительный процесс» формируется отнюдь не в потовых, а в сальных железах. Классические исследования этой проблемы, выполненные под руководством выдающего ученого Герда Плевига, очень ярко продемонстрировали, что воспаление, которое обнаруживается у пациентов с «гнойным гидраденитом», по характеру неотличимо от аналогичного воспаления у любого пациента с тяжелой угревой болезнью (акне). И с 1991 года, когда были опубликованы результаты этих исследований, европейское хирургическое научное сообщество отказалось от термина «гнойный гидраденит» и теперь употребляет более точное наименование этой болезни — инверсное акне. К сожалению, в России до настоящего времени термин «гнойный гидраденит» продолжает бытовать в лексиконе практикующих хирургов, дерматологов и врачей общей практики. Думаю, чтобы изменить ситуацию и терминологию, должно пройти определенное время.
 
Подмена названий в данном случае является не просто терминологической эквилибристикой: термин «гнойный гидраденит» настраивает врача на гнойное бактериальное поражение апокриновых потовых желез и ставит во главу угла применение антибактериальных препаратов и хирургическое лечение. Эта позиция не соответствует современным представлениям о данном заболевании. Инверсное акне (гидраденит) фактически представляет собой одну из наиболее тяжелых форм угревой болезни (акне). Гидраденит справедливо называют инверсным акне, т. к. в основе данного патологического процесса лежат те же явления, что и при угревой болезни: генетическая предрасположенность, избыток выработки кожного сала (себорея), фолликулярный гиперкератоз (утолщение кожи) и воспаление. При гидрадените, как и при акне, из-за избытка выработки кожного сала (это предопределено генетически и связано с избыточной чувствительностью сальной железы к андрогенам) волосяной фолликул «наполняется» кожным салом. Разрывы волосяного фолликула приводят к присоединению инфекции и формированию воспаления, которое впоследствии захватывает находящиеся неподалеку апокриновые потовые железы. В дальнейшем формируется т. н. гранулема, происходит абсцедирование и пр.
 
— Получается, то, что мы называем гидраденитом, в действительности называется акне?
 
— Да, но только это не просто акне, а одна из достаточно тяжелых ее разновидностей, которая требует особого медикаментозного и хирургического лечения.
 
— Насколько распространено данное заболевание и насколько сегодня эта проблема актуальна?
 
— В амбулаторной хирургической практике инверсное акне не является самой распространенной патологией. Но, учитывая хроническое рецидивирующее течение данной болезни и выраженные субъективные ощущения пациентов в момент обострения, стоит признать значительную актуальность этой проблемы в современной клинической медицине.
 
— Как человек может узнать, что у него появляются первые признаки заболевания?
 
— В классическом своем виде инверсное акне проявляется в области подмышечных и пахово-бедренных складок. Гидраденит потому и считался заболеванием потовых желез, что именно в этих местах на кожном покрове расположено большое количество апокриновых потовых желез. Но сальных желез тут не меньше. Более того, к нам часто обращаются пациенты с локализациями гидраденита в иных местах на коже, что подтверждает единство происхождения гидраденита и акне.
 
Инверсное акне (гидраденит) часто начинается постепенно, с умеренной болезненности или иных неприятных субъективных ощущений в местах будущих проявлений заболевания. Далее кожные покровы в этих местах становятся более плотными и болезненными, появляются четко определяемые узлы и отечность вокруг них. Кожные покровы как над узлами, так и на определенном расстоянии вокруг них приобретают фиолетово‑красный оттенок. Постепенно размеры отека и болезненность нарастают. Спустя еще немного времени центральная область узлов становится более мягкой и вскрывается. Через сформировавшееся отверстие начинает выделяться гнойное содержимое узлов. После проведения медикаментозного лечения или спустя определенный промежуток времени начинается рубцевание.
 
Пациентам нужно помнить, что инверсное акне — это хроническое заболевание. Поэтому после формирования рубцов и завершения первого этапа обострения спустя какое-то время болезнь снова напомнит о себе.
 
В случаях, когда воспаление в коже значительно выражено, людей могут беспокоить лихорадка, озноб, головные боли и прочие общие проявления болезни.
 
— Ульяна Владимировна, всегда ли после этого заболевания появляются грубые рубцы? И как это предотвратить?
 
— К сожалению, всегда. Характер образования рубцов, равно как и сам факт их появления, зависит от двух основных причин: во-первых, от глубины формирования воспаления в коже, во-вторых, от генетической предрасположенности к формированию эстетически некорректных видов рубцов (гипертрофических и келоидных). Воспаление при инверсном акне (гидрадените) располагается весьма глубоко и поэтому всегда приводит к формированию рубцов. А вот будет ли рубец нормотрофическим (не выступающим над поверхностью кожи) или грубым гипертрофическим и значительно западающим ниже уровня кожи (атрофическим), зависит не от степени и остроты заболевания, а от генетических особенностей кожи.
 
— Каковы современные подходы к лечению гидраденита? Всегда ли необходимо хирургическое лечение?
 
— В европейской практической хирургии есть такая «поговорка»: если пациент, страдающий инверсным акне, обратился к хирургу, значит, его некорректно лечат другие специалисты или же этот пациент не желает лечиться сам. Безусловно, смотреть на эту зарубежную поговорку в нашей стране можно только через призму сложившихся в российской медицинской доктрине отношений к инверсному акне (гнойному гидрадениту). Дело в том, что в нашей стране на протяжении значительного периода времени к этому заболеванию специалисты относились исключительно как к «хирургической патологии». Это долгое время приводило к игнорированию современных лекарственных препаратов: топических и системных ретиноидов, некоторых цитостатиков, ингибиторов ФНО-альфа, ингибиторов интерлейкина-23, ингибиторов цитокина ИЛ-17А и т. д. Безусловно, кто-то справедливо заметит, что некоторые из этих лекарственных препаратов дороги и недоступны большинству российских пациентов, но часто этого и не требуется. Обычно наши дерматологи и врачи общей практики с успехом контролируют воспаление при инверсном акне с помощью более простых терапевтических модальностей.
 

Большинство пациентов с данной патологией должны получать местную, а в некоторых ситуациях и системную медикаментозную терапию, назначенную врачом, почти постоянно для предотвращения обострения. Хирургическая помощь пациентам, страдающим инверсным акне (гидраденитом), оказывается при определенных показаниях: формирование недренирующихся свищевых ходов, абсцедирование, наличие длительно существующих асимптомных флюктуирующих узлов и т. д. Спектр хирургических вмешательств при данном заболевании также вариабелен от т. н. deroofing-вмешательств до хирургической эксцизии пораженных тканей с последующей пластикой дефекта. Так или иначе, их все объединяет старый хирургический принцип «ubi pus, ibi incisio» (где гной, там и разрез).

2018-12-10 Автор: admin Комментариев: 19
пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ

Юлия

Здравствуйте, пожалуйста, поделитесь рецептом, ничего не помогает, к хирургу не хочу. Лечить толком никто не хочет. Помогите. Вот моя почта [email protected] Буду очень признательна

Дата: 2022-05-11 17:10:56

Ответить

Евгений

Галина добрый день,если не затруднит вышлите на почту рицепт лечения гидроденита.

Дата: 2022-05-08 12:20:07

Ответить

Евгений

Вот моя почта плизз [email protected]

Дата: 2022-05-08 12:20:28

Ответить

Оксана

Здравствуйте! Вышлите, пожалуйста, схему лечения гидраденита. У сына (21 год) проблема по мышкой за три месяца 2 раза вскрывал хирург воспаления. И опять вылезли множественные высыпания. Поделитесь, пожалуйста, рецептом лечения. Заранее благодарю!

Дата: 2022-04-24 11:50:11

Ответить

Наталья Шмакова

Добрый день! У сына тоже гидраденит, ничего не помогает.Вышлите мне пожалуйста на почту способ лечения, можно ватсап +79159373221

Дата: 2021-11-23 09:15:39

Ответить

Татьяна

Здравствуйте , у меня тоже гидраленит, воспаление потовой железы в подмышке, уплотнение , , помогите пожалуйста , чем лечить !!! Уже 15 лет мучаюсь, не кто не может помочь, а тут появилась надежда. Вышлите пожалуйста рекамендации как лечить 8953 824-82-88 огромное человеческое спасибо

Дата: 2021-11-13 08:32:05

Ответить

София

Здравствуйте , у меня тоже гидраленит, воспаление потовой железы в подмышке, уплотнение , не болит , , но растёт , помогите пожалуйста , чем лечить !!! 89253663086 спасибо

Дата: 2021-10-24 01:57:25

Ответить

Яна

Здравствуйте! Вышлите мне пожалуйста тоже лечение про которое пишут выше Галине. Болею этим диагнозом уже 7 лет ,сил нет,ничего не помлгает,надеюсь только на чужо. Ватсапп 89876808151

Дата: 2021-10-05 18:25:19

Ответить

Наталья

Здравствуйте, большая просьба помогите, поделитесь рецептом, вот уже 2 года сын-подросток мучается этим заболеванием, возникают постоянные рецедивы. моя почта [email protected] или телефон Ватсап 8-926-412-17-24

Дата: 2021-10-04 18:14:44

Ответить

Махьяддин Мурадов

Добрый день. Прошу отправить рецепт на этот адрес, дочь страдает с этой болезнью.

Дата: 2021-08-22 15:24:13

Ответить

Алан

Уважаемая Галина,был бы вам признателен,если бы вы поделились этим рецептом от гидроденита(в интервью не нашел).Можете написать мне на почту [email protected] или на вацап 8(926)9984477

Дата: 2021-08-20 22:03:55

Ответить

Галина

Воспользовалась вашим рецептом лечения. Помогло, вылечила полностью, хотя стадия была запущенная. Все перепробовала, и медикаментозное и народное лечение - ничего не помогало. А здесь эффект налицо - даже узлы оставшиеся постепенно исчезают! Огромное спасибо, дай Бог здоровья за то, что поделились способом лечения! Всем рекомендую.

Дата: 2021-07-13 21:33:46

Ответить

Юлия

Галина здравствуйте , очень хочу вылечиться, пожалуйста помогите. [email protected]

Дата: 2022-05-11 17:17:38

Ответить

Ксения

Галина, добрый день. Пришлите, пожалуйста, рецепт на почту [email protected]. У мамы эта проблема, никак не вылечим...

Дата: 2022-05-06 09:21:05

Ответить

Борис

Галин, если Вас не затруднит вышлите мне пожалуйста рецепт на почту [email protected]

Дата: 2021-10-13 10:56:42

Ответить

Светлана

Галина,здравствуйте. Вы не могли бы выслать рецепт на адрес электронной почты [email protected]

Дата: 2021-09-14 18:29:30

Ответить

Анастасия Титова

Добрый день, пришлите пожалуйста рецепт сюда [email protected]. Буду очень признательна

Дата: 2021-10-02 07:19:54

Ответить

Андрей

Столкнулся с проблемой пару лет назад и всё время "тянул резину" с хирургическим методом, ибо по отзывам он не особо эффективен. Кажется, нашёл для себя лично панацею. Спешу поделиться. Проблема сейчас почти ушла, по крайней мере я забыл про болезненные вздутия и их прорывы в самые неподходящие моменты. 1. Обработка хлоргексидином. 2. пол-таблетки сульфадиметоксина растолочь в порошок. 3. Столько же по объёму досыпать стрептоцида. 4. Замесить это, потихоньку добавляя хлоргексидин до сметанообразного вида. 5. Полученной субстанцией промазать всю область поражения. 6. Оставшиеся пол-таблетки сульфадиметоксина - внутрь. Делал два раза в день - утром и вечером. Сейчас, через две недели, активность очага нулевая - даже не "сопливит". Боли - ноль. Долечиваю оставшиеся "неровности". Может, кому-то поможет....

Дата: 2019-12-03 15:59:48

Ответить

Сухроб

Здравствуйте! Андрей у меня тоже такая проблема мучаюсь уже 12лет пожалуйста свяжитесь со мной по what’ App если сможете помогите объясните +992 909-44-19-19

Дата: 2019-12-07 07:51:38

Ответить

Оставить комментарий:

Имя:*
E-mail:
Комментарий:*
 я человек
 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения
Логин: Пароль: Войти