«Посох Асклепия» или «креативная фишка»?

nic

Скачок цен, видимо, сказался: на последнем "Здравоохранении" был очень маленький выбор стетоскопов, а "Литтмана" так и вообще не было, да и то сказать: за 20000 на кардиологическую модель! И вообще прямо на глазах тает интерес к обследованию физикальному. Все только через аппараты: ХОЛТЕР, УЗДГ,УЗИ. Скоро касаться больного врачебная рука уже не будет...

Дата: 2017-07-24 11:13:07

nic

Адзерихо И.Э., Лутик И.Л., Казакова М.И. Аускультация в практике врача: возможности и перспективы метода Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Первая половина XIX века стала переломным периодом в развитии новых диагностических методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы. В 1819 г. Рене Лаэннек опубликовал свой великий труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца», посвященный открытию нового изобретения, названного автором «стетоскопом». Разработанный ученым прибор состоял из двух деревянных частей, которые можно было соединять между собой или использовать по отдельности, в зависимости от конкретных целей (рис. 1). С помощью стетоскопа Лаэннек смог с максимальной эффективностью проводить свои исследования по патанатомии, клинике и диагностике заболеваний легких, описал аускультативные признаки пороков сердца. Так родился метод посредственной (или опосредованной) аускультации, совершивший переворот в диагностике. Согласно литературным данным, аускультация представляет собой получение механических колебаний от поверхности тела, которые охватывают диапазон звуковых частот [35]. Вибрации ниже этого диапазона (

Дата: 2017-02-21 08:31:13

nic

Есть такая маленькая невзрачная монография А.м.дамира 1948 года. В ней очень хорошо описан феномен "шепотной речи". При наличии инфильтрата в легком шепотная (высокочастотная) речь выслушивается прямо под ухом. Любопытно, что лучше всего она выслушивается стетоскопом Вотчала (проверено неоднократно), хотя любой инструмент (но не любое ухо!) позволяют ее определить. Бесспорный симптом пневмонии. О нем снова заговорил блестящий Н.А.Магазанник ("Диагностика без анализов..."). Действительно: вот причел участковый терапевт на вызов: больной с кашлем и субфебрилитетом, слабость, боль в боку. Эпидситуация спокойная, но привычка к диагнозу ОРЗ или грипп свое берет. Каждого больного с ОРЗ на рентгеновское исследование не направишь. Но стетоскоп с собой, уши с собой, голова на плечах. Выслушаем всю поверхность легких по принципу "step by step" - "шаг за шагом" через шепотную речь. Жизнь показывает, что обязательно ее услышим. А ведь классическую пневмонию сейчас увидишь редко: с ознобом, гиперемией щеки, болью в груди и кашлем, но ведь и сейчас больной может погибнуть от нее легко и быстро. Берем стетоскоп и внимательно слушаем, слушаем, слушаем...

Дата: 2016-11-24 12:59:16

Зловреднов

Есть еще одна, очень интересная модель (с воронкой): Кардиологический стетоскоп Welch Allyn Harvey DLX Double Head, двойная головка. Но стоит он 16900! У кого из врачей, даже кардиологов или преподавателей наляжет рука отдать почти 17 тысяч за "трубку для выслушивания"? Все упирается в две вещи: в совершенстве аускультацией овладеть трудно, это получается у единиц. А коли так, то зачем выеживаться и покупать дорогущий инструмент? Все равно никто его не оценит, нельзя же всем из мелкого тщеславия называть цену! Я таких знатоков даже среди профессоров знаю немного: видные доктора фотографируются для прессы с сестринскими стетоскопами на шее. Вторая причина - банальная бедность. Поэтому обсуждаемая тема умозрительна, такой род интеллектуального наслаждения. Беда в том, что еще со школьной скамьи у детей не формируется интеллектуальное честолюбие, побуждающее быть лучшим в учебе и в профессии. Вот главное - психология бедного раба, который сам унижает себя и смеется над собой вместе со всеми. Это, увы, национальная черта...

Дата: 2016-10-27 10:57:27

Б.Колганов

Все это очень интересно, но насколько существует понимание врачей "первой линии" важности физикальных методов? На многих кафедрах пропедевтики преподаватели сами настолько слабы в этом, что отстается только диву даваться, да и профессора, которым 60 это далеко не те, кто преподавал 40 лет назад. Диагностика тогда была примитивна и громоздка, вот и приходилось изощряться. Но и тогда на "женских", в-основном, кафедрах, было по 1-2 ассистента или доцента, которые действительно были настоящими искусниками аускультации, пальпации и перкуссии. А групп-то было гораздо больше! Кто-то из студентов потыкается, ничего не получается и плюнет. Я за 40 лет работы мало видел и хороших инструментов и хороших специалистов. Так, для близиру елозили стетоскопом, устраивали "конвульсиумы" для перестраховки, но все без толку. Помню 28-летнего больного, который проработал 5 лет на железной дороге, пока у него не обнаружили гипертрофическую кардиомиопатию с характерным громким шумом. Но ведь он каждый год проходил комиссию, диспансеризацию и т.д. Вот уровень ЦРБ советских времен. Да никто и не загонялся особо: ЭКГ, рентген и вперед. Никто и стетоскопами не загонялся, слушали всякими Красногвардейцами, потом польскими, потом вотчаловскими, но звезд с неба точно никто не хватал. Это говорит лишь о том, что не могут все врачи быть корифеями. "Звезд" много не бывает ни в одной специальности. Врачи не исключение. Много званых, да мало избранных. Дальше будет, увы, только хуже. Профессионализм не в моде!

Дата: 2016-09-02 15:15:22

nic

Группа из 5 врачей (от 20 до 60 лет), без явных дефектов слуха исследовала 24 модели стетоскопов на воспроизводимость звука. Источник звука- стрелочный секундомер "АГАТ". Головка стетоскопа закреплялась на вертикальном штативе, позволяющем измерить расстояние от источника звука (при совпадении центральных осей головки и механизма секундомера с установленной задней крышкой. Невооруженное ухо воспринимало тиканье секундомера на расстоянии прибл. 60 см. Стетоскоп Ристер (модель Раппопорта) с мембраной - 1,5 см, без мембраны - 3 см. КаВе ветеринарный - 14 см (без мембраны). КаВе алюминиевый мембрана - 1,5 см, без мембраны - 6 см. Акушерский стетоскоп (Малайзия) - 6 см. Китайский стетоскоп с часами - 4 см. Стетоскоп Раппорт (Малайзия) - с мембраной 1,5 см, без мембраны - 4 см. КаВе Петифон - 5 см. КаВе мед. с мембр. - 4 см, без мембраны - 5 см. Литтл Доктор - меньше 1 см. Анестофон - меньше 1 см. Английская модель - меньше 1 см. Сестринская модель Литтманн с мембраной и без - 1,5 см. Лттманн кардио - 3,5 см. Вельш Аллин Харви - плоская мембрана - 2 см, рифленая - 3 см. воронка - 11 см. Каве Планет - с мембраной - 3 см, без мембраны - 8 см. КаВе кардио - 3 см. Литтманн классический - 5 см. с мембраной, 6 см без мембраны. Хирург с мембраной - 2 см. Стетоскоп Вотчала без мембраны - 6 см, с мембраной - 2 см. Стетоскоп модели А.С.Лунякова - 13 см. Теперь сравним. Громкость тонов сердца - 10-15 Дб, тиканья - 20-25 Дб. Значит, придется уменьшить все показатели в 2 раза. Притом громкость секундомера неизменна, а тоны сердца могут быть ослаблены из-за состояния самого органа или из-за других причин. Как бы то ни было все стетоскопы с мембраной демонстрировали снижение звукопроведения на тиканье хронометра, а вот стетоскопы без мембраны - ветеринарный, КаВе Планет, Вельш АЛЛИН Харви и "самодеятельный" стетоскоп А.С.Лунякова давали лучшие результаты от 11 до 14 см! Причем диаметр головки без мембраны у них разный, згначит играет роль материал (нержавеющая сталь, позолоченная латунь и эбонит) и устройство звукопроводящего канала (трубки и оливы). Что это означает? Чтобы ни говорили, а модель стетоскопа объективно влияет на прием и проведение звука! Причем "безмембранные" проводят звук лучше.

Дата: 2016-07-22 11:03:24

Панин

Что там "информационный невроз", тут все круче. Опубликова на сайте "Врачи РФ":Согласно данным исследования «Психическое здоровье и качество жизни врачей», авторами которого являются Николай Говорин и Екатерина Бодагова, 64,5% врачей имеют невротические нарушения (например, депрессию и истерические расстройства) или находятся в пограничной зоне. При этом у 68% врачей есть синдром эмоционального выгорания. 2,6% врачей имеют алкогольную зависимость. 90% врачей недовольны своим материальным положением, и 16% — хотели бы сменить профессию. Всего «обследование» прошли 383 врача в Забайкальском крае. Они заполняли в том числе «клинический опросник выявления и оценки невротических состояний» (68 вопросов), опросник для определения уровня тревожности (40 вопросов). По словам Николая Говорина, врача по образованию (психиатр, имеет звание заслуженного врача РФ), самой распространенной оказалась невротическая депрессия — она была зафиксирована у 38% врачей (еще 8% — в пограничной зоне). «Тревожные расстройства» есть у 24,5% врачей (еще 14% — в пограничной зоне). У 23,5% медиков есть астенические расстройства — это психопатологическое состояние, характеризующееся, к примеру, слабостью, утомляемостью, нарушениями сна (еще 21% — в пограничной зоне). У 21% зафиксированы «истерические нарушения» (еще 17% — в пограничной зоне). 17% врачей имеют обсессивно-фобические нарушения — когда человек страдает от навязчивых страхов, мыслей, действий, воспоминаний (еще 14% — в пограничной зоне). При этом обычно у женщин-врачей расстройства встречаются чаще. Например, «нарушения истерического типа реагирования» были зафиксированы у 25% женщин и 14% мужчин. Чаще всего невротические нарушения бывают у врачей скорой помощи (к примеру, они лидеры по тревожности), онкологов, хирургов, терапевтов. Также авторы исследования пришли к выводу, что «у 67,6% врачей сформирована одна из фаз синдрома эмоционального выгорания». Еще у 10,5% врачей «фазы синдрома находятся на стадии формирования». Выгорание возникает «под воздействием длительного психоэмоционального стресса». Это «эмоциональное истощение», «снижение эффективности профессиональной деятельности», «обесценивание труда», «снижение значимости собственных успехов». Как отметил Николай Говорин, эмоциональное выгорание — беда не только российских медиков. Зарубежные исследования приводят не менее печальную статистику. Так, в 2012 году в США ученые опросили 7,3 тыс. врачей и пришли к выводу, что около 46% из них имеют такой синдром. Также обследуемые медики заполняли анкету по употреблению алкоголя (12 вопросов) и похожий тест ВОЗ (10 вопросов). Выяснилось, что 2,6% врачей имеют «синдром зависимости от алкоголя», 8% периодически употребляют алкоголь «с вредными последствиями». При этом 89% врачей не имеют алкогольной патологии. Как говорится в исследовании, к «мнимому удовлетворению с помощью алкоголя» врачи могут стремиться в том числе из-за «неудовлетворенности социально-психологических потребностей». Так, своим материальным положением неудовлетворены 90% врачей. 61% не нравится, как они проводят отпуск и досуг. 45% недовольны «социально-бытовыми условиями». «Содержание работы» не нравится 30% врачей, «взаимоотношения с администрацией» — 23%. Также 13% недовольны отношениями в семье и 9% — отношениями с коллегами. При этом 35% ответили, что хотели бы сменить место работы, а 16% — даже сменить профессию. Среди последних чаще встречались врачи скорой помощи, онкологи и терапевты.

Дата: 2016-01-15 08:56:51

Пикмаль

Стетоскоп Riester Duplex поставляется в двух вариантах: с хромированной стальной и прочной и лёгкой алюминиевой гальванизированной головкой. Технические характеристики • Общая длина: 770 мм. • Диапазон низких частот: 20-100 Гц (max 3,6 Дб при 100 Гц) • Диапазон высоких частот: 100-1500 Гц (max 21,7 Дб при 300 Гц) • Воронка: 36 мм. надо притом помнить, что хуже всего наше ухо воспринимает как раз звуки низкой частоты (диастолические шумы). Шумы изгнания (стеноза) - высокочастотные, а вот шумы недостаточности и шумы duminuendo гораздо труднее услышать. Речь не об интерпретации, а именно о "технике" - просто услышать.

Дата: 2016-01-08 12:03:20

nic

History of Medicine Moment -- Episode 2: "Monaural Stethoscopes",youtube.com Вот еще одна любопытная ссылка. Примечательно, что сохранен еще интерес к давней истории изобретения стетоскопа!

Дата: 2016-01-05 08:40:11

nic

Doing a Little Woodturning: Making a Replica of an Antique Stethoscope http://www.youtube.com/watch Прикольное видео! Ох, непросто было в XIX веке делать стетоскопы, если и сейчас мастеру пришлось попыхтеть над ним! Тогда станки-то были с ножным приводом. Как Лаэннек сам все первые стетоскопы делал, ума не приложу.

Дата: 2016-01-04 10:43:42

Анадольский

Вот как раз в заставке польский стетоскоп (модель, близкая к Боулесу-Форду). По поставкам СЭВ они поступали в СССР, стоили дешево, выглядели оригинально, но это был анодированный алюминий и слышно было хуже чем посредственно. Но "револьверная" модель (на нижнем снимке один вариант, а был еще "двухтрубный!) была еще хуже - там поворачивалась половина головки стетоскопа. Вот это и губило все дело - поворотная часть стиралась и туда подсасывался воздух из окружающей среды, что ухудшало и без того неважное проведение звука. Это уже были изделия советского "медпрома". Делали как не для себя! Вообще в публикации хорошо прослежена хронология появления инструментов, начиная с 70-х гг. Даже профессора кроме, может быть, некоторых московских, не имели хороших инструментов, что заставляло всякие "придумки" писать, что, мол, не стетоскоп красит ухо, а ухо радется любому стетоскопу. Это, конечно, было не так, но изменить это невозможно было. Напротив, плохой стетоскоп+тугое ухо = 0! Кстати говоря, ерничали и посмеивались над тем, что терапевт диастолу от систолы не отличит именно преподаватели, а не практические врачи. А тут не посмеиваться, а плакать нужно было - научить- то не могли! Да и если судить по публикациям (книги Соболя,Алмазова, Миррахимова,Щербы, Юзбашева) собственно аускультацией немногие из профессоров интересовались профессионально. В учебниках повторялось одно и то же, еще и скомпилированное из иностранных источников, которые большинству врачей (из-за незнания языка) были недоступны. Да и так кто-бы стал проверять? Вот и не сложилось традиций. Раньше ведь купят какой-то аппарат на кафедре и давай на нем диссертации клепать, пока дотла не выжмут эту "дойную коровку"! Куча диссертаций по какой-нибудь баллистокардиографии была (кто ее сейчас вспомнит?) А традиций именно физикальной диагностики не было нигде. Там ведь тоже надо было подтвердить как-то: что ты слышишь, что ты пальпируешь, что ты выстукиваешь.Вот время было: должны студенты были верить на слово профессору, даже если пальцы и уши говорили им иное! Посмотрите в Инете: кроме нескольких публикаций того же Юзбашева и А.Ф.Томилова никто этим не занимается. Дальше призывов: давайте не забывать старую добрую аускультацию, дело не идет!

Дата: 2016-01-02 13:32:30

В.А.Маркин

В.А.Вогралик был учеником томского профессора-терапевта, заведующего кафедрой факультетской терапии, Павлина Алексеевича Ломовицкого (1877-1941), который, в свою очередь, был учеником знаменитого М.Курлова (помните границы печени по Курлову?). Ломовицкий в 1912 г. защитил докторскую диссертацию по ортодиаграфии и по традиции от Курлова на физикальных методах всегда ставил акцент, но то, что в 30-х года было нормально (деревянные стетоскопы, плессиметры в виде призмы и т.д.) позже стало волприниматься как блажь, но деревянные стетоскопы продолжали выпускать и в Медтехнике продавать (деревянные и пластмассовые). Черноруцкий умер в середине 50-х и там это быстро заглохло, а в Горьковском МИ это еще долго продолжалось (В.Г.Вогралик был долгожителем (1911-1997). Деревянные стетоскоп был у А.Л.Мясникова (есть даже фотография), но это были уже реликты. Примечательно, что фонокардиография как-то не смогла заполнить брешь между деревянным и нормальным стетоскопом, В провинции, за редким исключением, фонокардиографы простаивали без дела и все по той же причине: самый блестящий и точный диагноз порока исцеления больному вовсе не сулил! Оперировался небольшой процент, если учесть большое количество больные еще с ревматическими пороками сердца. Это, кстати, послужило тому, что интерес к аускультации как к умозрительному умению ослабел (к счастью, не у всех!)

Дата: 2016-01-02 08:38:49

Гончар

Думаю, врачей амбулаторной сети надо сразу начинать готовить отдельно как врачей общей практики, в том числе и формировать их практические навыки. Поликлиника это "пятиминутная медицина", своего рода конвейер. Больные идут со всем подряд. Тут и мышление надо формировать быстрое, ассоциативно "нацеленное" и навыки без лишней "философии" - четко выделяющие главное. Знание "кардиологических маневров" и всяких "фишек" (места выслушивания у лихорадящих больных, выслушивание сосудов, глазницы и т.д.) Старые книги тут не помогают: замечательная книжка была издана в Казани в 1941 г. Мастбаумом, но нозология сейчас изменилась. Переиздать Эльштейна, Катерова, Гиляровского да и руководство Плетнева и Левина, отредактировав, конечно. Врача общей практики хоть в первом приближении похожего на европейского мы не скоро получим, поэтому терапевт, я думаю, еще долго будет главной фигурой амбулаторной медицины. Но нельзя, чтобы он оправдывал свой ярлык "врач, который ничего не знает и ничего не умеет". Нас пытались учит пунктировать плевру, а современных студентов учат? Что ни умеют, кроме трепа в курилке? Но тогда надо говорить, что умеют их преподаватели. Нынешняя кафедра пропедевтики в РГМУ - паноптикум персонажей, которые сами стетоскоп не умеют в руках держать, не то что учить! Вот где порылась собака! Всем хочется холявки, за границу съездить, смазать сухую ложку, которая рот дерет, а что там со студентами будет, по барабану.Чтобы учить, надо самим знать и уметь, знать и уметь, как умели когда-то наши учителя.Если ты сам не врач общей практики, то как ты можешь кого-то учить? Не быть, а казаться. Или, как говорил А.И.герцен: "На Западе - одеваются, на Руси - рядятся!" Так вот "ряжеными" во врачей, в учителей, в "менагеров" и живем! Класс!

Дата: 2015-12-31 14:55:01

Гусман

Корифеи (Г.Ф.Ланг и Н.Д.Стражеско) в свое время говорили, что аускультация - едва ли не труднейшее из врачебных умений, достигающее если уж не степени искусства, то. как минимум, мастерства! Мастеров много не бывает и не было никогда. В XIX веке, когда объективно жизнь была тише и нагрузки на слух не было такой как сейчас, когда был неторопливый ритм жизни, в том числе и врача, и были описаны аускультативные феномены, которые сейчас кочуют из учебника в учебник. Врачи не могли ни на что и ни на кого положиться, кроме себя. Вот они и слушали и смотрели не то что в "оба", а в "четыре"! Смотрели, выстукивали, выслушивали, и даже обнюхивали (знаменитая работа Яновского о роли запахов в диагностике!) Все время совершенствовались стетоскопы и все это составило "золотой век" аускультации. Потом появилась ЭКГ и ренгеноскопия, гастро и цистоскопия, ларингоскопия и бактериология. Но главное в другом - отношение к врачеванию как к высшему искусству стало исчезать. Рутина брала свое. А в советские времена и подавно. Еще старые руководства (до 1941 г. приблизительно) хранили традиции, а потом все потеряло блеск и оригинальность. Компиляторы стали компилировать компиляторов, как было блестяще сказано! Надо написать раздел учебника, его и писали, никто никаких претензий на гениальность и не смел высказывать. Возьмите учебники пропедевтики после Черноруцкого (который еще сохранял оригинальность) и,пожалуй, Шкляра и убедитесь, что они похожи как клоны. Авторы не владеют и в малой степени тем, чем владели их предшественники. Вообще любое искусство не может быть массовым, а врачей клепали в СССР как гвозди. Кто и как усваивал физикальные премудрости мало кого интересовало. И сейчас в поликлиниках на кушетках лежит всякая ерундовина, кроме того, для кого она предназначена - ПАЦИЕНТА! Значит, живот не смотрят, лежа не выслушивают, артериальное давление в ортостазе не определяют или плече-лодыжечный коэффициент! А вот это как раз не требует гениальности, но не делается даже это! Поэтому участковому врачу хороший стетоскоп ни к чему. Думаю, что большинство и смотрит на это как на блажь - деньги на ветер бросать! В доброе время не покупали, а теперь нормальные инструменты американские до 30000 уже дошли (электронный вариант!) Кто на это отважиться? Да этого никто и не требует. По бумагам ажур и все, и спи спокойно, дорогой товарищ больной! Психология маленького, задрипанного российского человека. Вы посмотрите как-нибудь на сантехника, который приходит к вам домой. На его одежду, на его инструменты. Как-будто его только-что из помойки достали и вперед! В 90-е годы в одной из больниц я увидел доктора, у которого спина халата представляла собой огромную заплатку! Кажется, что так и продолжаем ходить с заплаткой на спине и с мякиной в голове! Какие тут стетоскопы, не нужны они никому, да и сами мы никому не нужны...С Новым Годом!

Дата: 2015-12-31 13:25:59

Лор

Слушать сердце хорошо учили в 70-х гг. Помню преподаватель нам даже пластинки из БМЭ с картиной пороков сердца ставил. Но больше поражало, как выкладывались наши учителя. Какой, кажется, был смысл в точной семиотике пороков сердца, ведь судьбы больных мало отличались от начала века: оперировались-то единицы и жизнь больных определялась состоянием миокарда: насколько тяжелой была СН. Аускультация была, конечно, для терапевтов - вершиной мастерства, ведь все остальное было скучной рутиной, сплошной писаниной и нудной повседневностью. Что могло измениться в состоянии хроника с "колитом" или "хронической пневмонией". Какого рожна их надо было осматривать каждый день? Какого чуда ждали? Но вспоминаю с каким прямо-таки сладострастием наши учителя доставали стетоскоп, согревали его в руке и тщательно вслушивались в тоны сердца (как-будто от этого и в самом деле что-то зависело!) Но беда была в том, что нам это было и скучно и даже самый великий мастер не мог нам передать то, что он слышит. Куда прикладывать и сколько секунд держать стетоскоп нас научили, а вот слышать и трактовать куда сложнее. А в отношении хороших инструментов согласен -- сейчас есть и минидопплеры и офтальмоскопы и что мне ближе оториноскопы (немцкие особенно хороши!) Конечно, уважающий себя доктор обязан иметь хорошие инструменты, а не совершать героические усилия с помощью ржавого шпателя!

Дата: 2015-12-31 08:47:17

Стас

Да, столь распространенная у нас модель Раппапорта - Спрэгга не имеет воронки. Почему воронка? Ею удобно выслушивать сосуды на шее, на бедре, на лодыжке. Ею можно выслушивать и глазницу (есть такой метод при патологии сосудов головы и шеи). Диаметр 2,5 см оптимален для выслушивании "step by step", когда стетоскоп переставляется по предсердечной области с таким "шагом". Это оптимально, чтобы не пропустить шума. Почему наш рынок занят моделью Раппапорта? Дешевые, туфтовые азиатские модели. Вот главная причина. Ясно, что врача и студента устроит инструмент за 400 рублей. Болтается на шее и ладно. Можно изобразить, как доктор аускультирует больного. Но что тут удивительного? Наш доступный рынок занят китайской имитацией известных брендов и в одежде, и в косметике и в ПК. Стиль жизни такой: на хорошее денег нет, а хочется выглядеть не хуже других. Вот и покупаем всякую туфту и лажу. Хороший сттоскоп десяток лет прослужит, а эта дешевка - таиландские Раппапоты через полгода разваливаются. Но важнее другое - ни фига не слышно. Особенно печально, когда это видишь у кардиологов или институтских преподавателей, которые должны задавать хороший тон во всем.Нет надежды на то, что курс доллара упадет. Значит, зряплата у врачей останется той же, а стоить хорошие стетоскопы будут дорого. Вывод: нет мотивации иметь хороший, поскольку от этого ничего не зависит, а платить надо из своего кармана. Все как всегда: врач делает вид, что лечит, а больной, что этому верит!

Дата: 2015-12-30 13:44:58

Ю.Козлов

Есть еще одна удачная модель той же фирмы Riester- Cardiofon 2,0 (последняя модификация), но он еще дороже, чем ДУО. Когда-то достоинства стетоскопа врачи определяли просто: карманные часы или секундомер укладывали крышкой вверх и выслушивали, постепенно отдаляя стетоскоп от часов и фиксируя расстояние, на котором еще слышно тиканье. В этом смысле вне конкуренции классическая модель Литтмана- 5 см! Но он сейчас дороже этих двух и воронка там хилая. Но главное, чтобы врач все-таки слушал больного стетоскопом. а не бездумно прикладывал его к области сердца, имитируя напряженный процесс познания! Трудно научить студентов адекватно проводить аускультаци. нужны имитаторы, групповые тренажеры, когда звук слышит и преподаватель и студенты, когда можно изменить характер и интенсивность звука и т.д.Так уже давно делают в США и в Германии.Беда в том, что времена энтузиастов физикальных методов прошли безвозвратно, а ныгнешним преподавателям и научиться не у кого самим. Чему они могут научить, в свою очередь? Да что говорить, если известные московские профессора, фотографируясь для рекламы, вешают на шею дешевые сестринские модели! Нет уважения к этому священному атрибуту и символу врачебной профессии. Возможностей стетоскопа и разницу моделей врачи, конечно, не знают. У европейцев и американцев стетоскопы приобретают больницы, стоят они там дешевле процентов на 30. Есть ряд интересных публикаций англо-язычных по аускультации, есть обучающие видео (на сайте Стэнфордского университета). У нас вышла книжка З.Ю.Юзбашева, но там нет иллюстраций, написана она горячо и полемично, но в качестве дидактики не годится. Книжка Шпака лучше. Он, кстати говоря, описывает и модели стетоскопов, только Литтмана и Вельш Аллин, дорогущие. А слушать надо и не только сердце, но и легкие. Какие проблемы имеют на дому педиатры, слушая и не слыша элементарных вещей. Пропущенная пневмония у ребенка - беда! Другая беда в том, что интерес у нас ко всему упал и к противоположному полу (тут падение особенно ощутимо!)и к профессиональному совершенству тоже. Поэтому, аускультация это искусство одиночек, субъективное и вымирающее, как ни жаль. Пока она совсем не исчезла, надо работать хорошими инструментами и учиться, учиться, учиться! О таких стетоскопах в предыдущем столетии врачам (в СССР, разумеется!) и мечтать не приходилось!

Дата: 2015-12-30 13:22:59