Идеальный живот от хирурга

Наступает лето — пора тепла и легкой одежды. Естественно, именно в такое время желание иметь идеальную фигуру становится особенно острым.

---

Александр Безнощенко: «Показания к паллиативной помощи в педиатрии»

Согласно определению ВОЗ (2001), «паллиативная помощь — это комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больного и его семьи, cтолкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания».
По данным экспертов EAPC Taskforce for Palliative Care in Children (2009), по крайней мере 10 из 10 000 детей в возрасте от 0 до 19 лет страдают заболеваниями, которые угрожают их жизни, и менее трети этих случаев составляют онкологические заболевания. Cогласно аналитической оценке данной экспертной группы, в популяции из 250 000 человек, из которых около 50 000 — дети, в течение одного года восемь детей умирают от заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни (три — от онкологических заболеваний, пять — от иных, преимущественно нейродегенеративных, метаболических и генетических), 60–80 детей страдают такими заболеваниями, и 30–40 из них нуждаются в специализированной паллиативной помощи.
Всестороннее аналитическое изложение успешного международного опыта паллиативной помощи детям (в том числе и с гематологическими заболеваниями) содержится в многочисленных документах Всемирной организации здравоохранения и международных профессиональных организаций, работающих в сфере ПП: Европейской ассоциации паллиативной помощи (European Association for Palliative Care, EAPC), Американской академии хосписной и паллиативной медицины (American Academy of Hospice and Palliative Medicine, AAHPM), Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи (International Association for Hospice and Palliative Care, IAHPC), а также некоторых других. Однако при всей универсальности указанных в них базовых принципов паллиативной медицины зарубежные модели ПП настолько тесно связаны с социально экономическими особенностями общества и национальных cистем здравоохранения, а также культурно-этническими традициями стран, что не могут быть механически заимствованы для применения в современной российской практике.
Определение показаний к ПП у ребенка с гематологическим заболеванием почти всегда неоднозначно и связано с организационными и биоэтическими сложностями, так как базируется на вероятностном прогнозе и реальной доступности полного объема современных стандартов лечения. Согласно критериям, разработанным американскими детскими паллиатологами, эти показания разделяются на абсолютные и относительные («Критерии направления на педиатрическую паллиативную помощь» S. Friebert, K. Osenga, 2010, Center to Advance Palliative Care (CAPC), USA).
К абсолютным критериям для начала ПП указанные авторы относят наличие злокачественного новообразования плюс хотя бы одно из следующих клинических обстоятельств:
— его прогрессия и метастазирование;
— трансплантат костного мозга / cтволовых клеток;
— диффузная внутренняя глиома моста головного мозга;
— нейробластома IV cтадии;
— рецидив злокачественного новообразования после трансплантации стволовых клеток / костного мозга.
В качестве относительных критериев для проведения онкопедиатрической ПП рассматриваются следующие:
— впервые диагностированное злокачественное новообразование с бессобытийной выживаемостью (EFS) менее 40 % при общепринятой терапии;
— рецидив злокачественного новообразования;
— метастазирующие солидные опухоли;
— впервые установленный онкологический диагноз при наличии сложностей в ведении симптомов и контроля боли.
Необходимо отметить, что при выборе показаний к паллиативной помощи детям чаще используется не нозологический, а прогностический подход, cогласно которому пациента относят к одной из клинических групп, гетерогенных в нозологическом отношении, но объединенных общностью прогноза и так называемой траекторией болезни (illness trajectory). Данный медико-социальный подход позволяет более эффективно планировать комплексную паллиативную помощь ребенку, вносит определенность в постановку ее целей и задач, а также оказывается полезным для выбора организационных моделей ПП.
Ключевыми понятиями паллиативной помощи детям, используемыми при выборе показаний, являются «состояния, ограничивающие продолжительность жизни» и «угрожающие жизни состояния». Приводим их определения (A.Goldman et al., 2012).
• Состояния, ограничивающие продолжительность жизни (Life-limiting conditions) — заболевания или состояния, при которых нет обоснованной надежды на излечение и которые неизбежно приводят к преждевременной смерти.
• Угрожающие жизни соcтояния (Life-threatening conditions) — заболевания или состояния, при которых куративное лечение может быть как эффективным, так и неэффективным (к данной группе относится большинство гематологических заболеваний).
К основным группам заболеваний пациентов, подлежащих педиатрической паллиативной помощи, Европейская ассоциация паллиативной помощи (EAPP, 2009) относит следующие:
— угрожающие жизни заболевания, радикальное лечение которых оказалось или может оказаться для пациента безуспешным (рефрактерные и рецидивирующие злокачественные новообразования, ХПН и т. п.);
— заболевания и состояния, требующие длительного интенсивного лечения для продления жизни с высокой вероятностью летального исхода (первичные ИДС, муковисцидоз, глубокая недоношенность и т. п.);
— прогрессирующие заболевания, для которых не существует радикального излечения — с момента установления диагноза объем терапии является паллиативным (неоперабельные солидные опухоли, нервно-мышечные заболевания, хромосомные аномалии и т. п.);
— необратимые, но не прогрессирующие заболевания пациентов с тяжелыми формами инвалидности и подверженностью осложнениям (тяжелые проявления неврологического дефицита после радикальных онко-нейрохирургических вмешательств, тяжелые формы ДЦП, последствия спинальной травмы и т. п.).

Заведующий отделением химиотерапии онкологических и гематологических больных ГБУ РО «ОДКБ им. Н. В. Дмитриевой»
А. Г. Безнощенко
 

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения