Осторожно, гонорея!

Любовь – прекрасное чувство! Для влюбленного человека целый мир меняется и начинает играть новыми красками! Но даже в громадном море есть скрытые подводные рифы. И чтобы корабль ваших чувств не пошел ко дну, лучше заранее позаботиться о безопасности интимных отношений.

---

Андрей Дьяконов: «Применение медицинской сортировки при оказании помощи большому числу пострадавших»

Ежегодно мы теряем на дорогах количество людей, равное населению какого-нибудь небольшого города. Происшествия на автодорогах составляют основную часть (почти 75 %) всех происшествий с особо тяжкими последствиями, причем каждое четвертое ДТП совершено в состоянии алкогольного опьянения. Исправить эту ситуацию призвана программа совершенствования медицинской помощи при ДТП, которая реализуется в нашей стране с 2008 года. Главная цель программы — оснащение лечебных учреждений современным оборудованием, необходимым для эффективного оказания помощи пострадавшим в ДТП.

Дорожные происшествия, как и любые ЧС, всегда происходят неожиданно, вследствие чего оказание помощи жертвам дороги имеет свои особенности. Как правило, первым медицинским работником, который приходит на помощь пострадавшему, является бригада скорой помощи. Ее главная задача — неотложная помощь пациенту и поддержка его в стабильном состоянии на пути в ближайшее лечебное учреждение. Задача отнюдь не простая, ведь беда может подстерегать автолюбителя где угодно и когда угодно. Зачастую место аварии находится в десятках километров от ближайшего ЛПУ, и доставка тяжело травмированного человека в медицинское учреждение занимает продолжительный период времени. Вследствие полученных травм пострадавший довольно часто находится в состоянии шока, что чревато риском внезапной остановки сердца, после которой, если не принять срочных мер, в течение нескольких минут неизбежен летальный исход.

Возрастающее число чрезвычайных ситуаций в последнее время привело к более частому привлечению сотрудников СМП для ликвидации последствий различного рода катастроф и ДТП. Отличительной особенностью всех ЧС является необходимость оказания медицинской помощи большому числу пострадавших, которые поступают практически одновременно. При множестве пострадавших (катастрофа, авария) медицинских ресурсов зачастую недостаточно. В этих ситуациях в основе организации оказания медицинской помощи возможно применять принцип медицинской сортировки.

Медицинская сортировка — распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебно‑профилактических мероприятий в зависимости от медицинских показаний и установленного объема медицинской помощи. Медицинская сортировка является конкретным непрерывным повторяющимся процессом, который начинается на месте получения ранения (повреждения, травмы) и завершается при поступлении пораженного в лечебное учреждение. Она проводится на основе диагноза и прогноза.

Общая задача медицинской сортировки — распределить медицинские ресурсы так, чтобы помощь была оказана тем, у кого есть шансы выжить. При организации медицинского сопровождения группы нужно, чтобы весь медицинский персонал, участвующий в оказании скорой помощи, знал и применял критерии медицинской сортировки.

Выделяют четыре категории пострадавших, которые были выделены еще Н. И. Пироговым: агонизирующие и требующие неотложной, срочной и несрочной медицинской помощи. Сортировочные группы обозначаются разными цветами.

1. «Агонирующие» (обозначается черным цветом) — умирающие пострадавшие с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, не совместимыми с жизнью (тяжелые повреждения головы с размозжением головного мозга, не совместимые с жизнью ожоги и т. д.) и агонирующие. Они нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой группе относят и умерших. Количество пострадавших этой группы в зависимости от очага поражения может достигать 20 %.

2. «Неотложная помощь» (красный цвет) — пострадавшие с тяжелыми повреждениями или отравлением, представляющими угрозу для жизни, с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Эвакуация в первую очередь, после оказания необходимой медицинской помощи. Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав — до 20%.

3. «Срочная помощь» (желтый цвет) — повреждения и отравления средней тяжести, т. е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Сюда также относятся пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана медицинская помощь во вторую очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав — до 20 %.

4. «Несрочная помощь» (зеленый цвет) — легко пораженные, т. е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно‑поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения. Состав — около 40 %.

Решение о переводе нуждающегося в неотложной помощи в категорию агонизирующих принимается врачами при возможности коллегиально и всегда документируется.

Медицинская сортировка пострадавших должна быть непрерывной, повторяющейся, преемственной и конкретной. Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она обязательна на всех этапах медицинской помощи и эвакуации. Повторяемость медицинской сортировки состоит в переоценке степени тяжести повреждений (поражения) на каждом этапе медицинской помощи. Преемственность медицинской сортировки в том, что она проводится с учетом возможностей и особенностей последующего этапа эвакуации и помощи. Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что она проводится для каждого пострадавшего (пораженного) индивидуально.

Объем медицинской помощи определяется доступными ресурсами, но в первую очередь — условиями обстановки и возможностями медицинских бригад. Каждая группировка пострадавших изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой помощи и по мере обновления (расходования) ресурсов.

Помимо сортировки по признаку тяжести поражения, сортируют пострадавших и по степени угрозы для окружающих (пациентов и медиков). Опасны для окружающих пострадавшие со следами СДЯВ, радиации, бактериальных агентов, а также с расстройствами психики. Опасные для окружающих пострадавшие, имеющие шансы на выживание, подлежат изоляции и специальной обработке (дезактивации и т. п.).

Сортировка порождает ряд проблем, одна из которых хорошо известна медицинскому персоналу и лицам, участвующим в спасательных операциях. Проблема эта морально-этического характера. При катастрофах сортировка независимо от места проведения создает перспективы оказания помощи на основании категоризации пострадавших. Такой подход может находиться в противоречии с повседневной практикой оказания неотложной медицинской помощи, при которой одному тяжело пораженному, а порой и безнадежному, оказывают необходимую помощь в течение продолжительного времени. Моральная ответственность врача или фельдшера, руководящего сортировкой, огромна, и поэтому решение о переводе больного в первую группу должно по возможности приниматься коллегиально. Традиционно медицинский персонал испытывает трудности в распределении пораженных из первой группы в связи с тем, что в обычной работе привлекаются все доступные методы современной медицины и принимаются все необходимые меры для спасения их жизни. При катастрофах, когда ресурсы ограничены, могут быть приняты решения, по которым большое количество медикаментов и аппаратуры направляется ограниченному контингенту имеющих реальный шанс выживания, а некоторые пораженные получают только паллиативную помощь при несовместимых или мало совместимых с жизнью поражениях. При массовых поражениях продление жизни данного контингента медицинскими средствами ведет к излишним потерям медицинских сил и ресурсов в ущерб менее пострадавшим, у которых есть реальный шанс на выживание.

Для обозначения сортировочной группы на пострадавшем применяются сортировочные марки, но их, как правило, нет. Поэтому можно рекомендовать использовать метод цветной маркировки, применяемый в военной медицине. При этом цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших как наиболее видимой части тела. Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского (и попутного для пациентов четвертой «несрочной» группы) транспорта в зависимости от потребностей. Но следует помнить, что сейчас, в век цифровых технологий, фото- и видеосъемку легко провести с любого телефона, и поэтому постановка меток (особенно черных) может влиять на отношение окружающих к оказывающим помощь.

В любом случае решения, принимаемые врачом или фельдшером, проводящим медицинскую сортировку, опираются на действующее законодательство, моральные нормы и личный опыт.

Медицинская сортировка является важным организационным этапом, направленным на успешное оказание помощи при ДТП и других ЧС. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств скорой помощи по своевременному и более полному оказанию всех видов помощи пострадавшим, их эвакуации и  лечению. Значительную роль играют клиническая оценка, подготовка и опыт медработников. Подготовка и планирование мероприятий на случай катастроф очень важны для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки, иметь необходимую подготовку для их применения.

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения