Детская стоматология без боли

Почему дети боятся лечить зубки? Ответ очевиден: из-за страха, что стоматолог может сделать больно. Эта проблема давно известна и врачам, и родителям. Однако не всегда бывает понимание того, что вопрос гораздо глубже, чем кажется. 

---

Николай Ларинский: «Кружка Эсмарха»

А между тем, в истории долгое время существовал культ очищения кишечника, которое применялось (как и кровопускание) едва ли не при всех болезнях. У врачей  даже существовало  такое правило при любой болезни: «Clisterium donare, postea signare, ensuita purgare» — «сделать клизму, пустить кровь, дать слабительное». Например, французскому королю Людовику XIV делали клизмы и давали слабительное каждый месяц  в течение 77 лет жизни! Понятно, что эффективность этой простой процедуры в известной мере зависела от конструкции устройства, с помощью которой она проводилась. Сначала это был большой деревянный шприц, поршень которого смазывали маслом для лучшего скольжения. Много позже врачи поняли, что это крайне неудобно ни для врача, ни для больного, но как ни странно, привычная всем конструкция клизмы, появилась только в XIX веке! Она  получила имя ее изобретателя, но он прославился совсем не этим! Речь идет о великом немецком хирурге Иоганне Фридрихе Августе фон Эсмархе (Johannes Friedrich August von Esmarh,1823-1908). Среди его предков были пасторы, адвокаты и судьи, но были и врачи. Отец Ф.Эсмарха Т. Эсмарх (Theophilius Christian Kaspar Esmarch,  1798-1864) был известным хирургом того времени и сын пошел по его стопам. В 1843 году  он поступил на медицинский факультет Кильского университета, затем перешел в более престижный   Геттингенский университет, где наибольшее  внимание уделил  хирургии. Он стал учеником  прославленного профессора Б. фон Лангенбека (Bernard von Langenbeck, 1810-1887). В 1846 году  Эсмарх получил диплом военного врача и продолжал усиленно заниматься хирургией.  В 1848 году началась шлезвиг-гольштейнская война (1848-1849 г.г.), и молодой врач Ф. Эсмарх отправился воевать за освобождение родного Шлезвиг-Гольштейна от владычества Дании. Он стал помощником известного хирурга и ортопеда Г. Штромейера (Georg Friedrich Louis Stromeyer, 1804-1876), основоположника оперативного лечения косолапости.  Во время войны он попал в плен, а после освобождения стал работать в клинике Г.Штромайера в Кильском университете. До начала работы в Киле Эсмарх успел посетить с образовательной целью ряд хирургических клиник Германии, Австрии, Франции и Англии. Вскоре он занял место Штромайера на посту директора хирургической клиники Кильского университета, звание ординарного профессора ему было присвоено  в 1857 году. Этой клиникой Эсмарх руководил более 40 лет, с 1857 по 1899 год.  Он обладал качеством, отличающим выдающегося врача — круг его научных интересов всегда лежал в области наиболее актуальных, наиболее животрепещущих для данного времени медицинских проблем. Три области, которыми всю жизнь интересовался выдающийся врач: военно-полевая хирургия, неотложная помощь и госпитальная хирургия. Как военно-полевой хирург Ф.Эсмарх был сторонник щадящих вмешательств (резекции и артротомии) вместо принятых тогда  ампутаций конечности, что приводило к высокой смертности и инвалидности раненых. Участник нескольких войн XIX века, Эсмарх на практике убедился в справедливости своей методики. Во время франко-прусской войны 1870-71 гг. Ф. Эсмарх был главным врачом и хирургом-консультантом прусской армии. Он первым внедрил в прусскую военно-полевую хирургию медицинскую сортировку раненых, ввел мобильные лазареты и санитарные поезда. Одним из его главных изобретений, спасший и тогда и потом тысячи солдатских жизней был индивидуальный пакет  для само- и взаимопомощи (косынка Эсмарха для  перевязки ран). Ф. Эсмарх предложил транспортную шину для конечностей (из-за несовершенной иммобилизации при транспортировке многие раненые погибали от болевого шока!). После войны интересы Эсмарха также были связаны с организацией неотложной помощи. Он был инициатором организации обучения населения Германии приемам оказания неотложной помощи, он был организатором станции «скорой помощи» в Берлине — второй в Европе (после Вены). Ф.Эсмарх стоял у истоков того, чем сейчас занимается МЧС России и других стран. Эсмарх был инициатором внедрения  в хирургии криотерапии, асептики и антисептики. Одним из важных  изобретений Эсмарха, которым мы пользуемся и по сей день, был  метод «искусственного обескровливания». Сначала для этой цели Эсмарх предложил толстую полутораметровую резиновую трубку с цепочкой и крючком на конце (жгут Эсмарха), затем ее сменила тонкая резиновая лента (бинт Эсмарха-Лангенбека). Хирурги стали оперировать на конечностях, не опасаясь смертельного кровотечения, а  ученик Эсмарга Август Бир (August Bier,1861-1949)  с  помощью такого бинта предложил осуществлять регионарную анестезию и локальную гиперемию. Фридрих Эсмарх был на редкость неравнодушным человеком и мимо него не проходила ни одна мелочь: увидел он, как мучаются врачи, снимая гипс,  и пожалуйста — появился нож Эсмарха (он  и сейчас используется!). Ф. Эсмарх предложил способы экзартикуляции плеча и ушивания  свищей желудка. Эти операции носят его имя. Эсмарх первым предложил то, что мы сейчас называем «информированное согласие», и первым стал использовать стандарты оказания медицинской помощи. Поскольку на его глазах  началась эра анестезии, он и здесь не мог остаться  в стороне: наркозная маска Эсмарха и прием Эсмарха (выдвижение вперед нижней челюсти для профилактики западения языка)  сохранили имя выдающегося хирурга в истории анестезиологии. В дальнейшем Эсмарх предложил набор для анестезии в полевых условиях («хлороформирование по открытому контуру»). Фридрих Эсмарх был автором многих работ и монографий по актуальным вопросам хирургии: болезням суставов, прямой кишки, слоновости, злокачественных опухолей. В 1882 году Эсмарх написал и распространил в Германии пятьдесят тысяч экземпляров  работы «первая помощь при несчастных случаях». Он дает ряд  важных и безупречно аргументированных практических рекомендаций по оказанию доврачебной помощи. Памятка Эсмарха была переведена во многих европейских странах.  Заслуженный профессор, тайный медицинский советник родственник (по жене) кайзера Вильгельма, кавалер многих немецких и иностранных орденов, член и Председатель врачебных обществ Германии и почетный член зарубежных корпораций хирургов, «Нестор» прославленной, лучшей в мире, немецкой хирургии — вот,  кто такой Фридрих Эсмарх, а вы говорите «кружка Эсмарха», «кружка Эсмарха»! Простая металлическая «кружка для ирригаций» (промываний) с трубкой и наконечником, которая потом была стеклянной, фаянсовой, а теперь резиновой или пластиковой, самое малое и простое из богатейшего практического и интеллектуального наследия одного из наиболее выдающихся хирургов XIX века — Иоганна Фридриха Августа фон Эсмарха.

Н. Ларинский

---

Оставить комментарий:

Имя:*

E-mail:

Комментарий:*

 я человек

 Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ
«О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения