10 августа 1873 года родился русский врач Александр Александрович БОГДАНОВ (Малиновский) (1873–1928)

Б. Сомочилин

Последний эксперимент Александра Богданова «Чтобы возникла трагическая напряженность, мало только одной исключительной личности, должно быть еще несоответствие человека своей судьбе. Ситуация может стать драматической, когда выдающийся человек, герой, гений, вступает в конфликт с окружающим миром, оказавшимся слишком узким, слишком враждебным тем задачам, которые этот человек в состоянии решить…» С.Цвейг …Трудно сказать точно, когда и почему возник у Александра Александровича Малиновского (Богданова) (1873-1928), врача, философа и политического деятеля, интерес к переливанию крови. Когда он учился на естественном факультете Московского и медицинском факультете Харьковского университетов в России эмпирически применялись внутриартериальное переливание крови (С.П.Коломнин и др.), метод консервирования крови (В.Сутугин) и метод химической стабилизации крови (В.Раутенберг). Я сильно сомневаюсь, однако, что А.Малиновский был знаком с их работами. В то время его увлекала революция! В начале XX века, после открытий К.Ландштейнера и Янского были заложены уже научные основы переливания крови как лечебного метода. Во время Первой мировой войны в европейских армиях этот метод уже широко использовался, в том числе в полевых условиях. Сам Богданов писал в 1927 году «…сопоставление разного рода жизненных сочетаний привело меня к мысли, что для высших организмов возможна конъюгация не только половая, но и иного рода «конъюгация» для повышения индивидуальной жизнеспособности, а именно в форме обмена универсальной тканью организмов – их кровью…кровь и лимфа - единственные ткани организма, подходящие для применения конъюгационного метода». В 1921 году А.Богданова даже направляли в Англию с целью изучения практики переливания крови. В 1922 году он с небольшой группой энтузиастов начал производить эксперименты с переливанием крови, сначала на себе, потом на близких и знакомых. Сначала он занимался этим дома, а позже снял на свои средства операционную в частной лечебнице доктора Мктчьрянца. Спустя год (в декабре 1925 года) Богданов направил письма в ЦК ВКП (б) и Наркомздрав РСФСР о необходимости создания в СССР службы крови и специального научно-исследовательского института. В письмах был изложен проект организации института. По этому поводу он встречался с тогдашним «премьер-министром» А.И.Рыковым и наркомом здравоохранения Н.А.Семашко. Постановлением Совета труда и обороны от 26 февраля 1926 года и приказом Наркомздрава от 1 марта в доме № 43 на Якиманке Институт был открыт. Директором утвердили А.А.Богданова. Любопытно, что Семашко, вполне оценив энтузиазм Богданова, вовсе не был убежден в его глубоком знании проблемы (Семашко давно уже, как и Богданов стал не врачом, а политиком и чиновником!), а потому пост научного руководителя нового института предложил профессору А.А.Богомольцу. Первое переливание вне стен Института, но под его эгидой, было произведено в мае 1926 года, а с 1 июля 1926 года переливания стали производить уже в его стенах. К моменту гибели Богданова было произведено почти 400 переливаний. В июне 1927 года Наркомздрав решил расширить базу института – были открыты клинический стационар, рентгеновское отделение, экспериментальный отдел. Заместителем директора по науке и научным руководителем гематологического отделения был назначен профессор М.П.Кончаловский, заведующим гематологическим отделением – профессор Х.Х.Владос, зав. Хирургическим отделением – проф. С.И. Спасокукоцкий. Люди авторитетные и опытные клиницисты. Научная тематика института в то время – действие трансфузии цельной крови при тяжелых ранениях, анемиях, болезни Верльгофа, сепсисе, ожогах, отравлениях, хирургической патологии и т.д. Было начато формирование донорской службы, но что важнее всего – началось изучение посттрансфузионных осложнений.…Казалось бы, к тому моменту эпоха «драматической медицины», когда врачи ставили весьма опасные эксперименты на себе, уже закончилась, но не для А.А.Богданова! Он носился с идеей омолаживающего действия перелитой крови, причем вел речь об обменных переливаниях. Он не теоретизировал на сей счет, а прямо приступил к делу. В 1924-25 гг. им было произведено шесть обменных переливаний (2 по 300 мл), в 1927-28 гг.- пять обменных переливаний (3 – по 900-1000 мл !). Переносил он переливания, по свидетельствам очевидцев, хорошо.… Нет сомнений, что в тот момент А.А.Богданов находился под сильным влиянием идей А.А.Богомольца о «коллоидоклазии» (термин был предложен Ф.Видалем в 1913 году). Богомолец, который видел в переливании крови «способ для стимуляции освобождения организма от старых белков», пишет: «…При коллоидоклазическом шоке…нарушение электроколлоидального равновесия вызывает выпадение и последующее разрушение наиболее старых, и потому наименее устойчивых, белковых мицелл… Переливание крови равносильно…омолаживающему влиянию на клетку». Теперь понятно, что это был, как тогда говорили, вульгарный и упрощенческий взгляд на проблему. Не говоря уже о бредовости (я уже говорил об этом раньше) идей Броун-Секара, Штейнаха и Воронова, тогдашние представления и возможности биохимии и патологической физиологии оставляли слишком широкое поле для умозрительных заключений. Но патофизиолог не имеет права делать выводы без экспериментальной основы! Однако, Богданов спешил. Ему некогда было ждать, когда Богомолец получит результаты, тем более что окончательный вывод был сделан четверть века спустя после смерти самого Богомольца (1946 г.) Слово историку: «В марте 1928 года группа из 8 студентов МГУ прочла и обсудила опубликованную «Вечерней Москвой» статью Богданова о чудесах переливания крови и выгодах взаимных переливании». Студенты решили попробовать это сделать для общего умственного и физического стимулирования к грядущей сессии. Но в Институте переливания крови все их кандидатуры были по той или иной причине отвергнуты. У одного из них, 21-летнего студента-геофизика по фамилии Колдомасов, были выявлены туберкулез в неактивной форме и остаточная малярия. Несколькими днями позже, он получил записку от Богданова с приглашением снова зайти в Институт. Там Богданов предложил ему взаимное переливание крови, пояснив, что, будучи старым врачом, он иммунен к туберкулезу, а переливание может передать иммунитет Колдомасову и избавить его от заболевания. Было выяснено, что у них одинаковая 0 группа крови, и студент согласился. В субботу 24 марта в 7.30 вечера почти литр крови Колдомасова был перелит Богданову, Колдомасов получил примерно такое же количество крови Богданова». Богданов и Колдомасов имели IV группу крови. *Лев Ильич Колдомасов (1907-1985) стал в последующим довольно известным метеорологом и работал в Новосибирске. …Спустя три часа после переливания у Богданова возник озноб, температура тела повысилась до 38,30 C. Утром 25 марта возникла тошнота, рвота, олигурия (моча имела у.в.1010 и была темно-бурого цвета), что, несомненно, свидетельствовало о развившемся гемолизе. На третьи сутки температура снизилась до нормы, но отмечались сильные боли в мышцах, потребовавшие инъекции морфия. АД 180/125 мм рт. ст., грязно-бледно-желтушная окраска кожи и слизистых, сухой, обложенный язык, отсутствие аппетита. Живот вздут, большая «болезненно набухшая» печень. Мочи всего 50 мл за сутки и не больше 90 мл за неделю болезни (!). Белок в моче 0,6-0,8 %, 19000 лейкоцитов в 1 мм3 крови. Билирубин 10 мг%. К концу первой недели желтушность уменьшилась, живот стал мягче, печень уменьшилась. Количество мочи увеличивалось 125-474 мл. 2,5 и 6 апреля количество мочи с у.в. 1010 достигло 2 л, белка 0,8%. 2 апреля – ухудшение состояния: зудящие петехии на ногах, фибриллярные подергивания мышц, временами затемнение сознания… 5 апреля петехии стали обильнее, гигантская крапивница. 6 апреля – припадок эклампсии, с судорогами, пеной, прикусыванием языка и бредом, недержание мочи. Остаточный азот 175 -270-280 мг%, лейкоцитов – 25000… Лечили Богданова Кончаловский, Владос и С.Л.Малолетков. Повторные кровопускания, глюкоза в/в, слабительные, клизмы, ванны (борьба с уремией). На 15 день болезни – смерть при явлениях отека легкого… На секции: распространенный атеросклероз, острый нефрозо-нефрит, причем просвет канальцев заполнен гемоглобиновыми цилиндрами (прозектор А.И.Абрикосов). …Существует много версий гибели Богданова, тем более что у Колдомасова тоже отмечалась тяжелая посттрансфузионная реакция. Он проболел 6-7 недель, но выжил. Богданов, по словам М.П.Кончаловского, ради «чистоты эксперимента» до определенного момента не позволял себя лечить, а потом уже «размочить» его не смогли… Есть версии о самоубийстве (я считал также), и даже отравлении некоей «партийной ищейкой» с помощью хлората калия (бертолетовой соли), но видный американский гематолог Д.Хьюстис, с которым я имел честь быть знакомым и, который долгие годы занимался биографией А.А.Богданова, считает иначе: «Могла ли кровь Богданова и Колдомасова быть несовместимой по резус-фактору? Да. У Богданова это было уже 12-ое обменное переливание крови, и вероятность выработки у него антител была велика. В этом-то и заключался риск переливания крови, о котором ни Богданов, ни его современники знать не могли. Если Богданов был, к примеру, Rh-отрицательным, то большинство из его предшествующих партнеров по переливанию были Rh-положительными, каковыми являются примерно 85% европейцев. Таким образом, вероятность выработки Богдановым Rh-антител была очень высокой, а вероятность их определения в перекрестных пробах того времени - практически нулевой. Как это объясняет разницу реакций двух пациентов? Примем, как постулат, что Богданов был Rh-отрицательным, и его плазма содержала в большом количестве активные, но не выявленные Rh-антитела. Колдомасов же, скорее всего, был Rh-положительным (закон средних чисел). Антитела плазмы Богданова атаковали и разрушили поступающие Rh-положительные красные клетки, что и привело к потемнению мочи, желтушности и, наконец, к отказу почек. Для IgG-антител типично наращивание реакции за период от нескольких часов до нескольких дней. А как же Колдомасов? Он получил почти литр крови Богданова, включая плазму, содержащую Rh-антитела. Эта плазма поразила его собственные эритроциты, вызывая такую же реакцию, как и у Богданова. Но надо иметь в виду, что донорские резус-конфликтные антитела реагируют не так сильно, как собственные. Поэтому Колдомасов выжил, а Богданов нет». Можно считать идею Богданова трагическим заблуждением и даже авантюрой, но представляется, что он был последним романтиком отечественной науки вообще и гематологии в частности…Парадокс состоит в том, что Колдомасов после этого излечился от туберкулеза! 2012-03-15 UZRF

Дата: 2015-08-10 08:30:23