19 ноября 1722 года родился австрийский врач Леопольд АУЕНБРУГГЕР (Josef Leopold Auenbrugger) (1722-1809)

nic

Вот "импортозамещения" перкуссии в России не вышло: Уден (Friedrich Uhden,1754-1823),Гейрот,Эрдман - пионеры перкуссии в России. Я.О. Саполович тоже, как будто, проводил ее, но не оставил никаких описаний. Плессиметр и перкуторный молоток тоже изобрели шотландец Барри, француз Пьорри и немец Винтрих. Долгое время стетоскопы и плессиметры везли к нам из Европы, как потом электрокардиографы и рентгеновские аппараты...

Дата: 2015-11-19 08:31:06

nic

С 1754 года, занимаясь лечением эмпиемы плевры торакоцентезом, Ауэнбруггер пытался понять, как меняются звуки, полученные при постукивании грудной клетки у больных с различными патологическими состояниями. Семь лет наблюдения за больными с легочной и сердечной патологией, семь лет секций, семь лет экспериментов на барабанах, в которые наливалась вода или трупах, в плевральную полость которых вводилась жидкость. Так родился «дигитальный способ» - непосредственная перкуссия пальцами. Л.Ауэнбруггер рекомендовал производить выстукивание « концами выпрямленных и сведенных пальцев». Он был очень наблюдателен и подметил досадную особенность, которая позже мешала успешно применять перкуссию по методу В.П.Образцова, – возникавший шорох (strepitus) от трения кожи. «Если постукивать обнаженную грудь голой рукой,- пишет Ауэнбруггер,- то соприкосновение этих двух гладких поверхностей вызывает шум, затмевающий истинный характер происходящего тона», для устранения которого он рекомендовал перкутировать не по голому телу, а по натянутой ткани рубашки или использовать перчатку не из гладкой кожи (позже Корвизар отметил, что это приглушает звук). Ауэнбруггер предлагал перкутировать на вдохе, выдохе и при задержке дыхания, и предложил наиболее рациональные положения тела при перкуссии передней, задней и боковых поверхностей грудной клетки (Л.Ауэнбруггер, 1961). Перкуссия по его методу давала мягкий и глухой звук, но различие в нем, хотя и грубое, ощущалось (S.Jarcho,1959). Л.Ауэнбруггер, таким образом, открыл диагностическое значение слуха, благодаря чему медицина, которая раньше могла только видеть, стала еще и слышать! Свою знаменитую работу Ауэнбруггер закончил 31 декабря 1760 года, а напечатана она была три месяца спустя. Примечательно, что Л.Ауэнбруггер писал о подводных камнях, на которые ему придется наткнуться и предполагал появление завистников, ненавистников и клеветников. И ведь как в воду смотрел! Он говорит в книге о своих десятилетних наблюдениях над «просовидными» экзантемами, упоминает о свинцовой колике и чахотке, ссылается на гиппократовские диагностические методы (исследование пульса и мочи, цианоз), описывает одностороннюю гиперемию лица при пневмонии, «шум, производимый гноем» ощущаемый при пальпации, «звук выстукиваемого куска мяса» при выпоте в плевре, 15 раз обращается к знаменитой книге Г.Ван-Свитена, которого иначе как «высокочтимый учитель» не именует, но нигде не ссылается на свой детский опыт «виночерпия» (Л.Ауэнбруггер,1961)! Едва ли Л. Ауэнбруггер задумывался над тем, что своим открытием он «в значительной мере способствовал разработке методологии диагноза в широком смысле» (К.Е.Тарасов, В.К.Великов, А.И.Фролова,1989). «Небольшая и невзрачная книжонка» (Г.Эйхгорст, 1882) стала классикой мировой медицины, хотя у перкуссии, предложенной ее автором, была тяжелая судьба. Тем более любопытно, как красочно, с обстоятельностью очевидцев, описываются события, «предшествующие» открытию Ауэнбруггера! «Во время пребывания в клинике Ван-Свитена он познакомился с затруднениями распознавания анатомических изменений внутригрудных органов при жизни. Он вспомнил, как у его отца при постукивании по бочкам определялось, сколько в них вина. После этого он попробовал простукивать грудную клетку у больных сложенными в щепоть пальцами» (В.Ионаш,1968). «К этому методу исследования Ауэнбруггер пришел таким путем. Отец его был хозяином гостиницы и нередко посылал своего сына в подвальное помещение, в котором хранились бочки с вином. С целью определить его количество Ауэнбруггер выстукивал бочку рукой. Став врачом, он вспомнил об этом методе и начал применять его для определения жидкостей в грудной клетке, а в дальнейшем и при других заболеваниях (аневризмах, перикардитах)» (А.А. Шелагуров,1975 ). Между тем, это не более чем медицинский анекдот, живучесть которого объясняется лишь тем, что его автором был известный австрийский историк медицины М.Нейбургер (Max Neuburger, 1868-1955), который, утверждая это, не приводит никаких ссылок, да и какие у анекдота могут быть ссылки? (M.Neuburger,1922, E.Lesky,1959). Известно, что «…научные анекдоты, в отличие от литературных и исторических, сохранившихся в бесчисленных компиляциях, живут только в коллективной памяти научного сообщества и передаются от поколения в поколение в форме устного предания» (W.Gratzer, 2002). В данном случае, напротив, сочиненная Нейбургером история послушно и некритично приводится в учебниках, дезориентируя студентов, причем на автора никто из авторов не ссылается и все подается как исторический факт! Примечательно, что в ранних работах, посвященных истории перкуссии, ни словом не упоминается о выстукивании бочек (P.Niemeyer,1868; C.Clar,1868; G.Dock,1898; E.O.Otis, 1898; J.J.Walsh,1907;F.Pick,1909). Видный немецкий клиницист пишет об открытии Ауэнбруггера: «Занимаясь изучением эмпиемы и показаний к прободению груди (thoracocentesis) он заметил различные оттенки в звуках, получаемых при постукивании здоровой стороны и стороны, пораженной empiem,ой…Он знал всю важность своего открытия для диагностики грудных болезней…» (P.Guttmann,1883). Но начиная с юбилейного издания работы Ауэнбруггера 1922 года, вернее, с биографического очерка к ней, написанного М.Нейбургером, в научный обиход была «вброшена» легенда о бочках! При этом М. Нейбургер оценивал заслуги Ауэнбруггера очень высоко, говоря, что ни Корвизар, ни Лаэннек, ни Пиорри, ни Й. Шкода, а именно Ауэнбруггер является основателем «новой диагностики»! Но история с бочками должна была, на наш взгляд, особенно подчеркнуть «креативность» Ауэнбруггера, увидевшего (услышавшего!) гениальное в обыденном. Можно выстроить на эту тему известный «ряд»: ванна и Архимед, яблоко и Ньютон, играющие с бревном дети и Лаэннек, гипс в мастерской художника, замороженные туши и Пирогов, статья Пастера и Листер, и другие «сказки науки» (Д.С.Саркисов,1993), или «блестящие игрушки истории» (У.Черчилль,2005). Логичнее предположить, что он увидел перкуссию брюшной полости в «исполнении» Ван-Свитена, а уж приложить ее к грудной клетке было делом техники!

Дата: 2012-11-19 12:16:20