25 февраля 1874 года родился русский врач Николай Сергеевич КОРОТКОВ (1874-1920)

Зевака

К 110-ЛЕТИЮ ОТКРЫТИЯ Н.С.КОРОТКОВА C.Е.Попов 100-ЛЕТИЕ НАУЧНОГО ОТКРЫТИЯ ХИРУРГА ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Н.С.КОРОТКОВА, СДЕЛАВШЕГО ЭПОХУ В РАЗВИТИИ МИРОВОЙ МЕДИЦИНЫ …спе- циальная попытка F.A.Willius и T.E.Keys во время рабо- ты над монографией ´Классики кардиологииª найти биографические данные о докторе Короткове путем изу- чения русской литературы, по данным Index Medicus, оказалась безуспешной. ´Кто бы мог подумать, что Ко- ротков, чье имя постоянно упоминается в клинической медицине, а его метод повседневно используется в ши- рокой врачебной практике, мог быть игнорирован исто- риками медицины?ª недавно писали английские кардио- логи М.Lасnеr и Е.ОíВrien в своем очерке ´О поисках Коротковаª. Особенно глубокий интерес к личности Н.С.Корот- кова проявил канадский кардиолог H.N.Segall, который в августе 1962 года специально приезжал в Ленинград с единственной целью узнать все о жизни и творчестве Н.С.Короткова и найти его фотографию. ´У меня было много встреч в медицинских кругах, -пишет H.N.Segall, - но не было встречи ни с одним человеком, который знал что-либо о Коротковеª. Во время его визита в публич- ную библиотеку имени Салтыкова-Щедрина, ее сотруд- ники ничего не нашли о Короткове. Все это побудило меня и моих учеников (В.И.Чхар- ташвили и др.) в какой-то мере восполнить этот пробел в литературе и закрепить в истории мировой медицины память об авторе открытия, получившего всемирное признание и вековую проверку в научно-исследователь- ской работе медицинских работников всех стран нашей планеты. ПОИСКИИНАХОДКИ В результате многолетних поисков и изучения ар- хивныхматериаловмедицинских учрежденийЛенингра- да и Москвы нам удалось разыскать новые сведения о жизни Н.С.Короткова, уточнить ранее известные факты, впервые в мире обнаружить его подлинный портрет и, наконец, найти его сына - Сергея Николаевича Коротко- ва, врача по лечебной физкультуре и спортивной меди- цине. Первая наша встреча сС.Н.Коротковым состоялась 31 декабря 1970 года у него дома. Он рассказал, что во время учебы в Ленинградском санитарно-гигиеничес- ком институте его познакомили с методом определения артериального давления, но тогда он не проявил никако- го интереса к его автору. Лишь спустя 14 лет после окон- чания медицинского института Сергей впервые узнал, что аускультативный метод измерения артериального давления открыл его отец. Нас также удивило и то, что в семейном архиве не было ни одной фотографии Н.С.Ко- роткова. Поэтому нам выпала счастливая возможность подарить сыну единственную фотографию его знамени- того отца. От радости он на обратной стороне другой копиифотографии Н.С.Короткова написал: ´Сергею Его- В созвездии имен великих медиков, заслуживших благодарность всего человечества за свои открытия в ме- дицине, нашло свое место имя русского врача Николая Сергеевича Короткова. 8 ноября 1905 года Н.С.Коротков в своем докладе на ´Научном Совещании Клинического военного госпиталя Военно-медицинской академииª сообщил об открытом им звуковом методе бескровного определения максимального и минимального артериаль- ного давления (АД) у человека. Реферат этого сообще- ния под скромным названием ´К вопросу о методе ис- следования кровяного давленияª, опубликованный в журнале ´Известия ИмператорскойВоенно-медицинской академииª, восхищает нас своей лаконичностью и точ- ностью; автору понадобилось всего лишь 154 слова, что- бы известить мир о новом способе измерения кровяно- го давления у людей. Однако это сообщение поначалу было встречено скептически. Лишь позднее, благодаря М.В.Яновскому и его сотрудникам (Д.О.Крылов, Г.ФЛанг и др.), открытие врача-хирурга получило поддержку и дальнейшее развитие. Крупные исследования, выполнен- ные позднее Н.Н.Савицким, Г.И.Косицким, W.Dock и др., уточнили механизм образования коротковских звуков и позволили высоко оценить метод Короткова. Открытый Н.С.Коротковымаускультативныйметод определения АД у человека послужил мощным толчком в развитии совершенно нового направления в изучении функционального состояния сердечно-сосудистой сис- темы у здоровых людей и больных с различными заболе- ваниями. Именно этому открытию мы обязаны успеш- ным развитием новой главы в кардиологии - учению о гипертонической болезни (Ланг Г.Ф., 1950; Савицкий Н.Н., 1956; Мясников АЛ., 1965; КушаковскийМ.С., 1977; Алмазов В.А., 1992; Арабидзе Г.Г. и соавт., 1993). Метод Н.С.Короткова благодаря своей простоте, точности и доступности в настоящее время широко ис- пользуется во врачебной практике всего мира, являясь общепризнанным мировым стандартом при измерении и оценке АД. Литература об этом методе огромна (Кры- ловД.О., 1906; Ланг Г.Ф., МансветоваС.М., 1908; Яновс- кийМ.В., 1922; Савицкий Н.Н., 1974; НикитинВ.П., 1956; Косицкий Г.И., 1959; Алмазов В.А., Шляхов Е.В., 1992; Segall H.N., 1965; Dock W., 1980; Lacher M., OíBrien E., 1982; Cantwell J.D., 1989 и др.). Досадно, чтоматушка-история оставила в тени лич- ность Н.С.Короткова. ´Память об авторе почти исчезла даже среди сотрудников клиники, из которой вышло это открытиеª, - с грустью отмечал в своей Актовой речи мойучитель академикН.Н.Савицкий 25 декабря 1955 года, в день 157-летия Военно-медицинской академии. Поэто- му неудивительно, что ни W.H.Lewis в своей статье, вос- производивший открытие Н.С.Короткова, ни C.W.Pickering в монографии ´Артериальная гипертонияª © C.Е.Попов 30 ВЕСТНИКАРИТМОЛОГИИ, № 40, 2005 ровичу и Вальтеру Иордановичу. Сердечно благодарю заВаши трудыпо отысканию портрета моего отца. С.Ко- ротков. 31.10.70ª. В 1974 году в связи со 100-летием со дня рождения Н.С.Короткова я по собственной инициативе сделал до- клад о егожизни и творчестве на заседаниях Ленинград- ского научного общества терапевтов имени С.П.Боткина (5.03.1974) и научного общества историков медицины (18.03.1974). На этих юбилейных заседаниях впервые в миремноюбыла проведена презентация портретаН.С.Ко- роткова в присутствии почетного гостя - его сына. В том же году фотография Н.С.Короткова была впервые мною опубликована в газете Военно-медицинской академии ´Военный врачª. Наши выступления вызвали большой интерес, что послужило стимулом подготовить моногра- фию ´Лекарь Н.С.Коротковª. РАННИЕГОДЫ Н.С.Коротков родился в купеческой семье 26 (13 - по старому стилю) февраля 1874 года в г. Курске в доме № 40 по улице Миленской. Родители его были православ- ного вероисповедания. Мальчиком он был принят при- ходящим учеником в Курскую гимназию, в которой обу- чался 9 лет. Окончив успешно гимназию, Н.С.Коротков в 1893 году поступил на медицинский факультет Харьков- ского университета. В характеристике, направленной из гимназии в университет, была следующая ´обрисовка личности Коротковаª: ´Находясь под хорошим семей- ным влиянием, Коротков всегда и во всем был исполни- телен и всегда состоял в числе отличных по поведению воспитанников гимназии. Всеми любимый дома и в шко- ле, он обнаружил характер кроткий и уживчивый, а в силу благовоспитанности - он уважает строй, порядок и законность во всемª. В Харьковском университете Коротков проучился всего лишь три семестра, а затемпо собственной инициа- тиве добился перевода на медицинский факультет Мос- ковского университета. Такой шаг легко понять. ВедьКо- ротков уже знал, что медицинский факультет Москов- ского университета воспитал много выдающихся ученых и клиницистов (М.Я.Мудров, С.П.Боткин, Г.А.Захарьин и др.). Примечательно, что в характеристике ректораХарь- ковского университета, написанной в связи с его перево- дом, сказано: ´За время пребывания в университете Ко- ротков Николай вел себя отлично, аккуратно посещал лекции и усердно занимался наукамиª. Быстро проходят годы напряженной учебы в Мос- ковском университете. Закончив обучение на медицинс- ком факультете, Николай Коротков в августе 1898 года подает прошение о допуске его к экзаменам в Медицин- ской Испытательной комиссии при университете. К про- шению прикладывает квитанцию об уплате 20 рублей на вознаграждение экзаменаторов и другие расходы Испы- тательной Комиссии. За два месяца он сдает экзамены по 24 предметам, большинство из которых с оценкой ´весьма удовлетворительноª. 31 октября 1898 года Ко- миссия удостоила Короткова ´степени лекаря с отличи- ем со всеми правами и преимуществамиª. Вэтотже день он подписал ´факультетское обещаниеª, в котором были пророческие для него слова: ´... Обещаю продолжить изучать врачебную науку и способствовать всеми свои- ми силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что откроюª. Интересно отметить, что диплом ´лекаря с отличи- емª Н.Коротков получил лишь 23 декабря 1898 года, а до этого он старательно готовился и успешно сдал экзаме- ны 25 ноября 1898 года на звание ´Уездный врачª, о чем 4 января 1899 года получил ´свидетельствоª. В это же время определилось его отношение к воинской службе: в одномиз архивных документов университета (№ 274 от 18 января 1899 года) сказано, что ´Коротков состоял в университете своекоштным студентом, никаких обяза- тельств перед казною на нем не лежит и с его стороны не предъявлено желания служить в военном ведомствеª. ЛЕКАРЬКОРОТКОВ Незаурядные способности Н.С.Короткова были за- меченыруководством медицинскогофакультета Москов- ского университета, которое стало ходатайствовать об оставлении его ординатором факультетской хирургичес- кой клиники, руководимой профессором А.А.Бобровым. Это ходатайство согласовывалось в различных учрежде- ниях больше года. Лишь 2 мая 1900 года по распоряже- нию Попечителя Московского учебного округа Н.С.Ко- ротков назначается сверхштатным ординатором хирур- гической клиники сроком на 3 года, без содержания. Ра- ботать бесплатно, конечно, трудновато, но это дало воз- можность молодому лекарю совершенствовать свои зна- ния и навыки по хирургии. Не теряя времени после полу- чения диплома лекаря, Николай Коротков усердно изу- чает и переводит с немецкого на русский язык 7-е изда- ние учебника E.Albert ´Диагностика хирургических бо- лезнейª, которое вышло из печати в Москве в 1900 году под редакцией приват-доцента А.П.Левицкого в типо- графии Левенсона. В июне 1900 года разгорается Ихэтуанское восста- ние в Китае (´Боксерское движениеª), при подавлении которого русские войска несли большие потери. Поэто- му в России началось формирование санитарных отря- дов Красного Креста для отправки на Дальний Восток с целью оказания помощи раненым и больным. Лекарь Коротков добровольно записывается врачом санитарно- го отряда Иверской общины Красного Креста и 26 июля 1900 года отбывает из Москвы, предварительно получив согласие профессора А.А.Боброва и ректора универси- тета о том, что на время командировки сохраняется за ним должность сверхштатного ординатора хирургичес- кой клиники. В сформированном отряде был полный комплект всего необходимого для лазарета на 50 коек. 26 августа 1900 года в Благовещенске был развернут лазарет. В тот же день поступило 32 хирургических больных, среди ко- торых был рядовой Иван Бусовиков с повреждениембед- ренной артерии и вены. До поступления в лазарет у него было 4 сильных кровотечения из раныи в любой момент могло открыться новое, возможно, смертельное крово- течение. Молодого хирурга волновал вопрос, как отра- зится перевязка сосудов на судьбе конечности? Не омер- твеет ли конечность от недостатка кровоснабжения? От- вета нет, но и выхода нет. Во время операции 28 августа было обнаружено: разрывы бедренной артерии и вены, скопления гноя в области раны. Произведена перевязка 31 ВЕСТНИКАРИТМОЛОГИИ, № 40, 2005 артерии и вены. С большой тревогой и интересом на- блюдал лекарь Коротков за дальнейшей судьбой этого больного. Кровообращение в конечности восстанови- лось, но у больного вспыхнула пневмония, и его 13 сен- тября перевели в полевой госпиталь. В сентябре 1900 года по приказу из Петербурга ла- зарет в Благовещенске был свернут, и отряд перебрался в Хабаровск. В лазарет стали поступать больные с брюш- ным тифом. Так, молодой хирург Н.Коротков стал вы- полнять функции врача-инфекциониста. 15 декабря 1900 года был получен приказ отряду вернуться морским пу- тем из Владивостока по Индийскому океану, Красному морю, Суэцкому каналу, Средиземному и Черному мо- рям в Феодосию, а оттуда - в Москву. 25 марта 1901 года санитарный отряд в полном составе благополучно вер- нулся в столицу. За активное участие в этой командиров- ке Николаю Короткову было присвоено право ношения почетного Знака Красного Креста, а в 1902 году он был награжден орденом Св. Анны III степени ´За отлично усердные труды по оказанию помощи раненым и боль- ным воинам на Дальнем Востокеª. Лекарь Коротков снова возвращается к учебе и ра- боте в хирургической клинике профессора А.А.Боброва по-прежнему в должности сверхштатного ординатора. Лишь в начале 1903 года его зачисляют на должность штатного ординатора, но ненадолго: 2 мая 1903 года его увольняются за выслугой срока ординатуры. Что же де- лать дальше? К счастью, в этой клинике многие годы ра- ботал С.П.Федоров, который хорошо знал молодого хи- рурга, его профессиональные и нравственные качества, оказывал ему помощь и поддержку в трудное время. В одном из своих писемС.П.Федоров тогда писал: ´Со сво- ей стороны замечу, что доктор Коротков во всех отноше- ниях прямо выдающийся человекª. Вот почему, когда С.П.Федорова избрали в начале 1903 года профессором хирургической клиники Императорской Военно-меди- цинской академии, он пригласил Короткова работать в своей клинике сверхштатным ординатором. Всентябре 1903 гКоротков переезжает изМосквыв Петербург. В клинике С.П.Федорова он оперирует амбу- латорных больных, руководит наложением повязок и пе- ревязками. И все это молодой хирург делает опять без- возмездно. Коротков много работает и старательно гото- вится к сдаче экзаменов на степень доктора медицины. Однако начавшаяся в январе 1904 года русско-японская война внесла существенные изменения в его планы. Следует заметить, что неподалеку отВоенно-меди- цинской академии, уСампсониевскогомоста, находилась Георгиевская община сестер милосердия обществаКрас- ного Креста. В начале мая 1904 года в этой общине нача- лось добровольное формирование санитарного отряда для отправки на русско-японскую войну. Старшим вра- чом отряда был назначен Н.С.Коротков. Готовясь к этой поездке, он вспоминал свой опыт по военно-полевой хирургии во время первой поездки на Дальний Восток в 1900-1901 годах, свои тревоги и волнения в ожидании ре- зультатов перевязки бедренной артерии у солдата Ивана Бусовикова, случай гангрены конечности после перевяз- ки артерии, который он наблюдал в хирургической кли- нике профессора А.А.Боброва, изучал специальную ли- тературу, особенно труды Н.И.Пирогова. 5 июня 1904 года отряд выехал из Петербурга. Сно- ва, как и в 1900 году, поезд движется через Урал, просто- ры Сибири на Дальний Восток. 9 июля отряд прибыл в район военных действий г. Ляоян, а позднее в г. Харбин. 13 августа был, развернут лазарет сначала на 120 коек, а через несколько дней - 250 коек. Когда после известного ляоянского сражения появилось много раненых с огне- стрельными ранениямисосудов, Н.С.Коротков столкнулся с большими трудностями в этих случаях при выборе хи- рургического лечения. Это вызвало у молодого хирурга тревожные раздумья: судьба конечности с поврежден- ным сосудом после его перевязки будет зависеть от того, в какой мере разовьется в ней коллатеральное кровооб- ращение? Если же оно будет после операции достаточ- ным, конечность можно сохранить, в противном случае разовьется гангрена. Коротков задается целью - найти такие признаки, которые могли бы помочь хирургу оп- ределить судьбу конечности еще до перевязки повреж- денной артерии. Вновь и вновь он исследует раненых, надеясь найти ответы на волнующий его вопрос. Это побудилоКороткова оставить почетную должность стар- шего врача лазарета Георгиевского общины сестер ми- лосердия и перейти на скромную должность ординатора специального отделения 1-го сводного госпиталя, куда со всего фронта направлялись раненые с аневризмами. ЭВРИКА! В военном госпитале Н.С.Коротков, как следует из документов, лично произвел 35 операций раненымс трав- матическими аневризмами. Продолжая настойчиво ре- шать поставленную перед собой задачу, он как-то вспом- нил, что еще Н.И.Пирогов на основании своего горького опыта советовал в каждом сомнительном случае прибе- гать к выслушиванию аневризмы. Весьма возможно, что именно это воспоминание и явилось той ´искройª, ко- торая, подобно молнии озарила натруженный мозг ис- следователя, насыщенный мыслями вокруг непрестан- но волновавший его проблемы. Благодаря принципиаль- но новому подходу к решению стоявшей перед ним за- дачи, молодой хирург при систематическом выслушива- нии сосудов у раненых открыл закономерные измене- ния звуков. Н.С.Коротков установил, что если наложить на пле- чо манжету Рива-Роччи и быстро поднять в ней давле- ние до исчезновения пульса, то никакие звуки в дисталь- ном отрезке плечевой артерии не выслушиваются; за- тем, если постепенно снижать давление в манжете, то в момент падения давления до величины, примерно рав- ной систолическому давлению, будут выслушиваться тоны (первая фаза); при дальнейшем снижении давле- ния в манжете тоны сменяются шумами (вторая фаза), затемснова появляются громкие тоны (третьяфаза), после чего интенсивность тонов уменьшается (четвертая фаза) и, наконец, когда звуки в плечевой артерии полностью исчезают (пятаяфаза) - это уровень диастолического дав- ления крови. Именно такое чередование звуков, впервые открытое хирургом Н.С.Коротковым в условиях работы в военно-полевом госпитале во время русско-японской войны, легло позднее в основу всемирно признанного звукового метода определения максимального и мини- мального АД у человека. 32 ВЕСТНИКАРИТМОЛОГИИ, № 40, 2005 Следует обратить внимание на то, что хирург Ко- ротков, выслушивая артерии, задавался решением кон- кретной практической задачи - определять только силу коллатерального кровообращения после возможной перевязки поврежденной артерии, чтобы обосновать выбор предстоящей операции у раненого: ограничиться ли перевязкой артерии или следует проводить ампута- цию конечности? Само собою разумеется, что Н.С.Ко- ротков в условиях фронтовой обстановки и большого потока раненых не мог заниматься специально разра- боткой нового метода измерения артериального давле- ния. Однако это не является основанием умалять гени- альность и величие таланта Н.С.Короткова, тенденциоз- но считать его открытие ´случайнымª (Куршаков Н.А., ПрессманЛ.П., 1954; Молчанов Н.С. и др., 1971). Хорошо известно, что еще ни один ученый, ложась спать, не мог сказать себе, что завтра он сделает откры- тие. В первый раззаметить то, что все всегда видели, но проходили мимо, не придавая этому должного значения, является, по мнению Г.Селье, самым волнующим и са- мым значительным моментом в рождении научного от- крытия. Ведь плесень, которая случайно попала в одну из чашек бактериолога Флеминга, на первый взгляд, ка- жется такой грязью, что представляется просто неверо- ятным, чтобы кому-нибудь в голову пришла мысль при- ложить ее к ране. Но только в высшей степени творчес- кий, оригинальный ум Флеминга, полностью свободный от привычных шаблонов мысли, мог предположить, что плесень продуцирует какое-то вещество, способное уби- вать микробы. Нужна была ´вспышка генияª, чтобыуви- деть всю перспективность замеченного им факта. Ведь подобное уже случалось у многих бактериологов, кото- рые чашку Петри с загрязненной культурой бактерий просто выбрасывали. Но Флеминг спросил себя: почему бактерии, находившиеся по соседству с грибком, исчез- ли? Чем было вызвано это и что это за грибок? Вот какие мысли появились в тот момент у Флеминга и благодаря этому стало возможным великое открытие - открытие пенициллина. Думается, что подобное озарение мысли возникло и у Н.С.Короткова, когда он стал систематически выслу- шивать артерии у раненых с аневризмами, и впервые обратил внимание на закономерные изменения звуков при декомпрессии плечевой артерии. Такая гениальная догадка могла возникнуть лишь на хорошо подготовлен- ной интеллектуальной почве. Отметим, во-первых то, что Н.С.Коротков с отли- чием окончил один из лучших в то время в Европе ме- дицинский факультет Московского университета, а его учителями, стиль которых заслуживает всяческого под- ражания, были выдающиеся ученые (А.А.Бобров, С.П.Федоров и др.). Во-вторых, известно, что в начале 1904 года перед отъездом на войну Н.С.Коротков серь- езно изучал физиологию кровообращения и способы исследования функционального состояния сердечно- сосудистой системы; отчасти этому способствовала необходимость в сдаче экзаменов на степень доктора медицины; примечательно, что экзамен по физиоло- гии он сдавал И.П.Павлову; более того, Н.С.Коротков, не довольствуясь своими знаниями, перед отъездом на фронт специально обращался в терапевтическую кли- нику профессора М.В.Яновского, чтобы освоить при- меняемые в ней способы определения кровяного дав- ления. В-третьих, зная, что для сохранения жизнеспо- собной конечности после ранения магистральной ар- терии необходим определенный уровень ее кровооб- ращения, Н.С.Коротков постоянно измерял АД с помо- щью методов Рива-Роччи и Гертнера на поврежденной и здоровой конечности; для уточнения места повреж- дения сосуда он производил прижатие артерии после- довательно в разных местах на всем ее протяжении с одновременным выслушиванием сосудистых звуков. В поисках надежного сжатия артерии (до исчезно- вения ее просвета) Короткову удалось обнаружить, что отсутствие пульса на периферии от места сдавления ее не является истинным показателем полного слипания (исчезновения просвета) сосуда. Тоны, по его данным, оказались более чувствительным показателем полного сдавления артерии и более точным показателем макси- мального АД. В результате он установил, что при от- пускании зажатой артерии звук появляется значитель- но раньше, чем пульс на периферической артерии, ког- да ртуть в манометре уже упадет на 10 мм рт. ст. и бо- лее; следовательно, способ Рива-Роччи дает занижен- ные цифры максимального АД. В тех случаях, когда аневризма была огромных размеров и сосуд не удава- лось прижать в месте повреждения, Коротков исследо- вал силу коллатералей на здоровой стороне, придавли- вая артерию в месте, соответствующем ранению сосу- да поврежденной конечности. Таким образом, Н.С.Ко- ротков оказался на пороге своего открытия. Вначале апреля 1905 года Н.С.Коротков выехал по- ездом из Харбина в Россию. Сидя в вагоне, он нетороп- ливо просматривал записи своих наблюдений, сверяя свои мысли и выводы. Вернувшись в хирургическую клинику академии, он делает свое сообщение о спосо- бе дооперационного определения силы артериальных коллатералей, которое было выслушано с живым инте- ресом хирургами, и получило высокую оценку профес- сора С.П.Федорова. 10 (23) мая 1905 года состоялось заседание хирур- гического общества, на котором Н.С.Коротков высту- пал с докладом ´Травматическая аневризма (наблюде- ние 46 случаев огнестрельных ранений сосудов)ª. Со- общение вызвало оживленный обмен мнений хирур- гов и терапевтов. Профессор С.П.Федоров сказал, что ´... измеряя АД, как это впервые предлагает докладчик, мы можем гарантировать сохранение конечности и выбрать правильный план операционного леченияª. Терапевт В.Г.Божовский спросил докладчика: ´Каким образом Вы определяли в своих наблюдениях кровяное давление?ª Ответ: ´Аппаратом Рива-Роччи и тономет- ром Гертнераª. После этого В.Г.Божовский в своем выступлении сказал: ´В прошлом году, весной, когда Вы перед отъездом на Восток обращались ко мне за указаниями по поводу клинической методики опреде- ления кровяного давления, я особенно настойчиво со- ветовал Вам применять все существующие и употреби- тельные сфигмоманометры в том порядке, как это уже делается в клинике профессора М.В.Яновского. Кроме того, как Вы определяли давление и во время систолы и во время диастолы отдельно (при этом Божовский ука- 33 ВЕСТНИКАРИТМОЛОГИИ, № 40, 2005 зал на таблицу с цифрами максимального и минималь- ного давления)? Этого я, как и все другие, никак не мог добиться при пользовании тонометромª. Осторожный и ответственный докладчик, судя по всему, уклонился от прямого ответа на поставленный вопрос пока еще раз не проверил свои факты и сужде- ния экспериментально. В результате опытов на собаках Н.С.Коротков убедился, что сжатая до полного прекра- щения кровотока артерия не дает никаких звуков. По мере уменьшения давления извне на артерии слышатся сперва хлопающие тоны, потом компрессионный шум, опять тоны и, наконец, все звуки внезапно исчезают. Первые тоны появляются в тот момент, когда через ме- сто сжатия сосуда в самом начале декомпрессии во вре- мя систолы проскочат первые капли крови; это соот- ветствует максимальному давлению: пульсовая волна на высоте систолы преодолевает давление извне, раз- двигает стенки артерии; они разлипаются и пропуска- ют под местом сдавления первую порцию крови. За- тем, во время диастолы, давление крови в артерии на- чинает снижаться, вследствие чего внешнее давление в манжете превысит давление внутри артерии и ее стен- ки полностью слипнутся до полного исчезновения про- света. Такие слипания и раскрытия просвета артерии возникают во время каждого сердечного цикла до тех пор, пока внешнее давление в манжете не снизится до уровня диастолического (минимального) давления внут- ри артерии. Именно в этот момент сразу исчезает сила сжимающая и разжимающая артерию; поэтому стенки артерии внезапно перестанут спадаться (слипаться) и кровоток в ней из прерывистого станет непрерывным. Вот почему все звуки исчезнут. Этот момент соответ- ствует минимальному давлению крови. 8 (21) ноября 1905 года на ´Научном совещании клинического военного госпиталяª академии, проходив- шем под председательством приват-доцента Н.И.Куль- бина, Н.С.Коротков впервые сделал историческое сооб- щение ´К вопросу о методах исследования кровяного давленияª. Доклад вызвал большой интерес и горячую дискуссию. Терапевт В.Г.Божовский сказал: ´Насколь- ко я понял из Вашего весьма интересного доклада, про- исхождение звуковых явлений при Вашем простом опы- те Вы объясняете чисто местными причинами. Меха- низм образования шумов понятен и не требует объяс- нений, но относительно развития звуков -тонов на мес- те я никак не могу согласиться с Вами. Ваше объясне- ние происхождения звуков ниже рукава (манжетки), как результат резких колебаний в давлении, при всей своей заманчивости, не хочет считаться с, вероятно, един- ственным источником звуков в аппарате кровообраще- ния - сердцемª. Отвечая В.Г.Божовскому, Н.С.Коротков сказал, что если бы звуки проводились от сердца, то они должны были бы выслушиваться лучше всего при полном отсутствии сдавления артерии, чего в нормаль- ных условиях не наблюдается. Спустя месяц, 13 (26) декабря 1905 года Н.С.Корот- ков после дополнительных опытов на собаках, выступает на ´Научном совещанииª со вторым (предварительным) сообщением о своем методе. В этом докладе он заклю- чил, что звуки - тоны (первый и конечный) возникают местно, а не проводятся от сердца. Председательствую- щий на этом заседании профессор М.В.Яновский в зак- лючении после обсуждения доклада сказал: ´С вашими выводами я вполне согласен. Первый звук образуется тогда, когда начинает проскальзывать струя крови - мак- симальное давление, второй - когда давление в рукаве аппарата очень близко к диастолическому. Этим мето- дом, я думаю, мы на практике получим довольно точ- ные результаты. Наконец, я должен сказать, чтоВыв сво- их наблюдениях обнаружили известную талантливость и остроумие. Вы легко подметили такой факт, мимо кото- рого прошли многие исследователи, занимавшиеся этим вопросомª. Важно обратить внимание на то, что во время пер- вого сообщения Н.С.Короткова па заседании ´Научного совещанияª профессора М.В.Яновского не было. Он присутствовал только на втором сообщении, но из его выступления видно, что Н.С.Коротков вел поиск и мыс- лил вполне самостоятельно. Профессор М.В.Яновский согласился с выводами Н.С.Короткова и высоко оценил предложенный им новый метод определения артериаль- ного давления у человека. Совершенно очевидно, что открытие нового мето- ла не было случайным - весь ход исследований раненых с аневризмами последовательношаг зашагомвел Н.С.Ко- роткова к этому гениальному открытию. Думается, что он мог вполне самостоятельно оценить значение своего открытия и увидеть возможную перспективу примене- ния нового метода измерения АД в клинической меди- цине. Однако, будучи весьма ответственным и терпели- вым исследователем, Н.С.Коротков не торопился с пуб- ликацией своих научных достижений до тех пор, пока они не будут закреплены в его творческом мышлении. Его искренняя скромность в оценке своих способностей, очевидно, была для него тяжелым бременем. Проявляя поразительную скромность в оценке своих способнос- тей и новых научных фактов, Н.С.Коротков не опублико- вал даже полного текста своих докладов, а ограничился лишь краткими авторефератами. Анализируя многие достоверные факты, можно утверждать, что на всех этапах открытия аускультативно- го метода измерения артериального давления у челове- ка Н.С.Коротков мыслил и работал вполне автономно и без прямого участия М.В.Яновского. Вот почему пред- ложение некоторых авторов (Н.С.Молчанов и др.) назы- вать этот метод как метод Короткова-Яновского является необоснованным. Приоритет Н.С.Короткова, по нашему мнению, бесспорен. Вместе с тем. нельзя не отметить того, что М.В. Яновский сыграл большую роль в поддержке и пропа- ганде открытия Н.С.Короткова. Благодаря работам М.В. Яновского и его сотрудников метод Короткова получил быстрое распространение и прочно вошел в медицин- скую практику всех стран мира. ПЕЧАЛЬНЫЕОБСТОЯТЕЛЬСТВА Закончился 1905 год - самый блистательный год в жизни Н.С.Короткова, когда он сообщил ´Ученому Све- туª о своем открытии. С каждым последующим годом количество работ, посвященных звуковому методу оп- ределения АД у человека, растет как снежный ком. Но почему-то в этом многоголосом хоре не слышно голо- 34 ВЕСТНИКАРИТМОЛОГИИ, № 40, 2005 са Короткова. Если он свои сообщения назвал предва- рительными, то можно было бы ожидать следующих его выступлений и публикаций, но их нет. Может быть, он недооценивал должным образом свое открытие и потому не проявил упорства в развитии и применении нового метода определения АД в клинической медици- не? Думается, что это не так. ´Изучение диссертации Н.С.Короткова показывает, - пишут M.Laher и Е.ОíВrеn - что у него был тонкий и проницательный умª. Нако- нец, возникает еще один вопрос, чем объяснить, что материалы докторской диссертации, посвященной до- операционному способу определения силы артериаль- ных коллатералей, были готовы по существу в мае 1905 года и они уже тогда высоко оценивались выдающими- ся хирургами (С.П.Федоров, В.А.Оппель), но ее защита состоялась лишь только в 1910 году? Ответ на эти вопросыв какой-то мере Н.С.Коротков дает во введении своей диссертации ´К сожалению, пе- чально сложившиеся обстоятельства не позволили мне раньше опубликовать свои работыª. И действительно, усердная учеба сначала в гимназии, потом на медицин- ском факультете, бесплатная работа хирургом в течение многих лет в клинике профессора А.А.Боброва, а затем в клинике профессора С.П.Федорова, две длительные экс- педиции в действующую армию на Дальнем Востоке, резкие смены климатических условий и, наконец, мно- голетняя неутомимая творческая и экспериментальная работа над докторской диссертацией подорвали здоро- вье Н.С.Короткова. Вконце 1905 года состояние здоровья Н.С.Коротко- ва настолько ухудшилось, что он был помещен на лече- ние в терапевтическую клинику академии, руководимую профессором С.С.Боткиным, где ему был поставлен ди- агноз ´туберкулез легкихª. После выписки из клиники Н.С.Коротков уезжает из Петербурга к родителямвКурск. После улучшения здоровья он возвращается в Петербург и пытается сдать практические экзаменына степень док- тора медицины; однако новое обострение туберкулеза легких не позволяет ему держать экзамен в установлен- ные сроки. Лишь 4 апреля 1908 года после двух отсрочек он успешно сдает последний экзамен и получает свиде- тельство о сдаче всех экзаменов на степень доктора ме- дицины. В результате такого перенапряжения и небла- гоприятных особенностей петербургского климата у него снова ухудшается здоровье; к тому же ему постоянно приходится думать не только о своем заболевании, но и о хлебе насущном. Считая, что чистый, сухой воздух сибирской тайги будет полезным для его здоровья, Н.С.Коротков уезжает в Сибирь на должность приискового врача Витимско- Олекминского округа; возможно, что и суровая красота Сибири влекла к себе его художественную натуру. Он, по воспоминаниям сына, страстно увлекался живописью, писал акварелью и маслом; собирал книги по технике живописи. В Сибири Н.С.Коротков пробыл остаток 1908 года и почти весь 1909 год, а затем вернулся в Петербург. В Петербурге Н.С.Коротков завершает оформление докторской диссертации ´Опыт определения силы арте- риальных коллатералейª. Защита диссертации состоялась в академии 15 мая 1910 года. Цензорами (оппонентами) были профессора С.П.Федоров и В.А.Оппель, приват- доцент Н.Н.Петров. Все оппонентыпризнали работу вы- дающейся. Уже 22 мая конференция академии постано- вила выдать Н.С.Короткову диплом доктора медицины. Летом 1910 года в России вспыхнула эпидемия хо- леры. Доктор медицины Н.С.Коротков командируется в распоряжение военного губернатора Терской области для участия в борьбе с холерой. В октябре появление новых случаев холеры в этом регионе прекратилось и Коротков возвращается в Петербург. Естественно, что подготовка и защита докторской диссертации и подвиж- ническая борьба с холерой неблагоприятно отразились на его здоровье. Поэтому он решает снова поехать в Си- бирь, считая, что ее климат в свое время уже оказал бла- гоприятное действие. 10 декабря 1910 года он заключает договор о работе врачом на приисках Ленского золото- промышленного товарищества сроком на 2 года и при- бытием к месту работы не позднее 20 января 1911 года. Дорога дальняя и тяжелая: до Иркутска поездом, а затем около 2000 км в зимнюю стужу по санной дороге в ки- битке до городка Бодайбо - центра приисков. Летом 1911 года к нему приехалижена Елена Алексеевна с сестрой и сыном. Осенью жена и сестра уехали обратно в Петер- бург, а сын Сергей остался с отцом. Условия труда и быта у рабочих приисков были край- не тяжелые. В апреле началась организованная забастов- ка рабочих, с требованиями к администрации об улуч- шении материально-бытовых условий. Шествие пятиты- сячной толпы к центру прииска 4 апреля 1912 года было остановлено ружейными залпами; за считанные мину- ты было убито 270 и ранено 250 человек; многие ране- ные скончались на руках своих товарищей, жен и детей; больница была переполнена ранеными. Кровавое злодея- ние царских властей потрясло интеллигентного и весьма чувствительного врача Н.С.Короткова настолько, что в его волосах, по свидетельству сына, появилась седина. Но, несмотря на это, ему пришлось в соответствии с тру- довым договором работать на прииске до 1 декабря 1912 года. Разве повезешь в суровую зимнюю пору, по доро- ге 2000 км семилетнего сына в кибитке? Пришлось отло- жить отъезд до весны 1913 года. В Петербурге после возвращения устроиться на работу удалось не сразу. Сначала он был вынужден ра- ботать младшим врачом в ´Экспедиции заготовления государственных бумагª, лишь позднее Совет главных врачей Петербурга 18 февраля 1914 года высоко оценил врачебную деятельность Н.С.Короткова, избрав его по конкурсу старшим врачом больницы имени Петра Вели- кого с жалованием 2520 рублей в год. Казалось бы, нако- нец-то складывается обеспеченная жизнь и интересная работа в современной больнице, только что построен- ной в честь празднования трехсотлетия царского дома Романовых. Да не тут-то было! Началась первая мировая война. Н.С.Коротков надел форму военного врача и по- лучил назначение в госпиталь (´Дом призрения увечных воиновª), расположенный в ЦарскомСеле (ныне - г. Пуш- кин). В этом госпитале он проработал до 1913 года. Жил в Петрограде (в 1914 году, с началом войны с Германией Петербург был переименован в Петроград). Приходилось ежедневно ездить в ЦарскоеСело. Врезультате стал очень уставать; в 1915 году у него появились боли в брюшной полости, которые он трактовал как проявление язвы же- 35 ВЕСТНИКАРИТМОЛОГИИ, № 40, 2005 лудка (соблюдал диету, принимал соду, жженую магне- зию); но несмотря на свое недомогание, он в тяжелые годы Октябрьской революции 1917 года и гражданской войны продолжал работать. Осенью 1918 года Коротков возвращается на работу в больницу имени Петра Вели- кого, где руководит отделением внутренних болезней на 200 коек. В годы войны и революции повсюду царили го- лод, холод, разруха. Среди населения Петрограда воз- никает эпидемия сыпного тифа. Короткова как наибо- лее опытного врача назначают заведующим сыпноти- фозным отделением той же больницы (в 1919 году она переименована в больницу имени И.И.Мечникова). Неимоверные нагрузки, плохие материально-бытовые условия окончательно подкосили здоровье Н.С.Корот- кова. Летом того же года он в течение 2 месяцев лечит- ся в больнице по поводу экссудативного плеврита; пос- ле выписки из больницы Николай Сергеевич быстро худеет и слабеет, страдает от сухого кашля и болей при глотании. За день до смерти его навестил товарищ по Военно-медицинской академии, который сразу же на- правил Н.С.Короткова в клинику. На следующий день санитары привезли его в приемное отделение академии, где он скоропостижно скончался от легочного кровоте- чения. Вскрытие не производилось. В свидетельстве о смерти сказано, что Коротков Николай Сергеевич умер 14 марта 1920 года в возрасте 46 лет от туберкулеза лег- ких. Похоронен Н.С.Коротков на Богословском кладби- ще г. Санкт-Петербурга. Н.С.Коротков жил недолго, но плоды его научной деятельности прославили Военно-медицинскую акаде- мию и отечественную медицину на весь мир. Вот поче- му ученым-медикам нашего поколения необходимо сде- лать все возможное, чтобы достойным образом увеко- вечить память о Н.С.Короткове как классике в истории мировой медицины. ЛИТЕРАТУРА 1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Погранич- ная артериальная гипертензия. - СПб: Гиппократ, 1992. - 189 с. 2. Коротков Н.С. Квопросу о методах исследования кро- вяного давления // Известия Императорской Военно-ме- дицинской академии.- СПб, 1905. - с. 365-367. 3. Коротков Н.С. К вопросу о методах определения кро- вяного давления: 2-е предварительное сообщение // Из- вестия Императорской Военно-медицинской академии. - СПб, 1905. - Т. 12. - с. 254-257. 4. Коротков Н.С. Опыт определения силы артериальных коллатералей. Дисс. на степень докторамедицины. - СПб, Изд. тип. Сойкина, 1910.- 154 с. 5. Косицкий Г. И. Звуковой метод исследования кровя- ного давления.- М.: Медицина, 1959.- 258 с. 6. Крылов Д.О. Об определении кровяного давления по звуковому способу Н.С.Короткова // Известия Импера- торской Военно-медицинской академии - СПб, 1906. - Т. 13. - с. 113-135. 7. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. - Л.: Ме- дицина, 1977.- 216с. 8. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь.- Л., Медгиз, 1950.- 216 с. 9. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атероск- лероз - М.: Медицина, 1965.- 615 с. 10. Попов С.Е. Военный врач Н.С.Коротков - автор все- мирно признанного открытия звукового метода опреде- ления артериального давленая: Тез. докл. Юбилейной на- учи, конф., посвященной 175-летию Военно-медицинс- кой академии. - Л.: Изд. ВМА, 1974. - с. 125-126. 11. Савицкий Н.Н. Современные пути изучения функ- ции системы кровообращения. Актовая речь 25 декабря 1955 г. в день 157-летияВоенно-медицинской академии. - Л.: Изд. ВМА, 1956. - С. 1-24. 12. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообра- щения и клинические методы изучения гемодинамики. - Л.: Медицина, 1974. - 310 с. 13. Селье Г. На уровне целого организма. Перевод с англ. - М.: Наука, 1972.- 122 с. 14. Яновский М.В. О клинической методике определе- ния механизма измерений артериального давления // Из- вестия Императорской Военно-медицинской академии. - СПб, 1905. - N10. - С.1-3. 15. Cantwell J.D.Nicolai S.Korotkoff (1874-1920) / /Clin. Cardiol.-1989.-Vol.12. - P.233-235. 16. Docktor N.Korotkoff sounds // N. Engl. J. Med. - 1980. - Vol. 302. - P. 1264-1267. 17. Lacher M., OíBrien E. In search of Korotkoff // Brit. Med. J. - 1982. -Vol.284. -P.1796-1798. 18. Picketing C.W. High Blood Pressure. - London: Plenum Press, 1955. -P.13. 19. Segall H.N. Dr. N.S.Korotkoff, Discoverer of the Auscultatory Melhod for measuring Arterial Pressure // Ann. Internal.. Med. - 1965. - Vol.65, N1. - P.147-149. 20. Segall H.N. How Korotkoff, the surgeon, discovered the auscultatory method of measuring arterial pressure // Ann. Internal. Med. - 1975. -VoJ.83. - P.561-562. 21. Segall H.N. N.S.Korotkoff, 1874-1920. Pioneer Vascular Surgeon // Am. Heart J. - 1976. - Vol.91. - P.816-818.

Дата: 2016-02-25 14:03:00

nic

Примечательно, что первым по достоинству оценил значение открытия Короткова, учение Боткина. М.В.Яновский: «…Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки-тоны появляются (на 10–12 мм рт. ст.) раньше, нежели пульс, для ощущения которого на лучевой артерии требуется прорыв большей части пульсовой волны». Выступая 26 декабря 1905 г. на «Научном совещании клинического военного госпиталя» ВМА, на котором Н.С.Коротков сообщил о своем методе, председательствующий М.В.Яновский сказал: «С вашими выводами я вполне согласен. Первый звук образуется тогда, когда начинает проскальзывать струя крови – максимальное давление, второй – когда давление в рукаве аппарата очень близко к диастолическому. Этим методом, я думаю, мы на практике получим довольно точные результаты. Наконец, я должен сказать, что вы в своих наблюдениях обнаружили известную талантливость и остроумие. Вы легко подметили такой факт, мимо которого прошли многие исследователи, занимавшиеся этим вопросом». Но справедливости ради, надо отметить, что прямого участия в работе Н.С.Короткова М.В.Яновский не принимал, хотя сразу поддержал и активно пропагандировал его метод (С.Е.Попов, 2005).

Дата: 2013-02-25 10:52:24